Fibromatose gingivale : manifestations, formes héréditaires et conséquences

La fibromatose gingivale correspond à une augmentation anormale, localisée ou diffuse, du volume de la gencive. [3] Le tissu excédentaire peut recouvrir une partie ou la totalité des couronnes dentaires et provoquer des difficultés pour l’hygiène, la mastication, la parole ou l’éruption des dents. [3] Une augmentation du volume des gencives n’est toutefois pas toujours une fibromatose héréditaire, car des inflammations liées à la plaque et certains médicaments peuvent donner un autre type d’accroissement gingival. [2]

Quelle partie de la gencive est atteinte ?

La fibromatose touche la gencive marginale et attachée ainsi que les papilles situées entre les dents. [3] Selon la définition employée dans la revue clinique disponible, l’augmentation tissulaire ne dépasse pas la jonction entre la gencive et la muqueuse buccale. [3] L’atteinte peut concerner les deux mâchoires, une seule mâchoire ou une zone limitée prenant l’aspect d’un nodule autour de quelques dents. [3]

Comment la fibromatose gingivale se manifeste-t-elle ?

Dans la forme héréditaire isolée, l’augmentation gingivale est généralement bénigne, fibreuse, ferme et d’évolution lente. [3] La gencive est souvent de couleur normale et peut avoir une consistance nodulaire à la palpation. [3] Les premiers signes coïncident souvent avec l’éruption des dents temporaires ou permanentes, tandis qu’une présence dès la naissance est rare. [3] La sévérité varie fortement : certaines personnes présentent une augmentation limitée, alors que les formes importantes recouvrent la majeure partie des dents. [3]

Une gencive rouge, douloureuse, molle ou qui saigne peut aussi correspondre à une inflammation gingivale liée à la plaque plutôt qu’à l’aspect fibreux habituel de la fibromatose héréditaire isolée. [1] [2] [3] Des zones inflammatoires et des saignements peuvent néanmoins se surajouter à une fibromatose lorsque l’excès de tissu rend l’hygiène difficile et favorise l’accumulation de plaque. [3]

Quelles peuvent être les conséquences sur les dents et la vie quotidienne ?

Le tissu gingival en excès peut retenir les dents temporaires ou permanentes et retarder leur apparition dans la bouche. [3] Il peut également déplacer les dents, créer des espaces entre elles ou donner l’impression que leurs couronnes sont anormalement courtes. [3] Les formes modérées ou sévères peuvent gêner la mastication et la parole. [3] L’apparence de la gencive et des dents peut aussi avoir un retentissement esthétique et psychologique. [3]

Les replis créés par l’excès de gencive peuvent former de fausses poches où la plaque bactérienne s’accumule plus facilement. [3] Cette situation peut favoriser les caries, les saignements et des problèmes parodontaux, avec une perte osseuse décrite dans certaines formes modérées ou sévères. [3]

La fibromatose gingivale est-elle toujours héréditaire ?

La fibromatose gingivale héréditaire peut être isolée, c’est-à-dire limitée à la gencive, ou faire partie d’une maladie génétique plus large. [3] Dans les formes syndromiques, l’augmentation gingivale peut être associée notamment à une pilosité excessive, une épilepsie, une perte auditive, des anomalies du squelette ou des contractures articulaires. [3] La forme héréditaire isolée se transmet le plus souvent selon un mode autosomique dominant et, plus rarement, selon un mode autosomique récessif. [3] Une transmission autosomique signifie que les femmes et les hommes peuvent être atteints. [3]

La maladie est génétiquement hétérogène, ce qui signifie que toutes les familles ne présentent pas la même anomalie génétique. [3] Des variants pathogènes des gènes SOS1 et REST ont été associés à certaines formes, mais ils n’expliquent pas l’ensemble des familles atteintes. [3] L’existence de plusieurs proches ayant une augmentation gingivale comparable est donc une information importante à signaler lors de l’évaluation. [3]

Quelles autres causes peuvent augmenter le volume des gencives ?

Une accumulation de plaque peut provoquer une gingivite avec rougeur, gonflement, douleur et saignement. [1] Un accroissement gingival peut aussi être associé à certains anticonvulsivants, immunosuppresseurs ou inhibiteurs calciques. [2] La phénytoïne, la ciclosporine et la nifédipine figurent parmi les médicaments cités dans le cours d’odontologie pédiatrique disponible. [2] La présence d’un tel traitement ne permet pas, à elle seule, d’établir la cause de l’augmentation gingivale. [2] [3]

Quand demander un avis dentaire ?

Une augmentation persistante ou progressive du volume des gencives mérite un examen dentaire, notamment lorsqu’elle recouvre les dents, gêne leur éruption ou complique la mastication et l’hygiène. [1] [3] Le dentiste examine les dents et les gencives et peut orienter vers un spécialiste si des examens ou des soins complémentaires sont nécessaires. [1] Il faut également consulter en cas de gencives douloureuses et gonflées, de saignements répétés ou de mauvaise haleine persistante. [1]

Un rendez-vous dentaire urgent est indiqué si les gencives sont très douloureuses et très gonflées, si des dents deviennent mobiles ou tombent, ou si des ulcères, des plaques rouges ou une masse apparaissent dans la bouche ou sur la lèvre. [1]

Que sait-on des soins et du risque de récidive ?

Une ablation chirurgicale de l’excès de gencive est décrite dans les formes ayant un retentissement fonctionnel, hygiénique ou psychologique. [3] La chirurgie n’empêche pas toujours une repousse du tissu gingival. [3] La récidive peut apparaître après quelques semaines, quelques mois ou plusieurs années, tandis que certaines personnes n’en présentent pas. [3] Son importance et son moment de survenue peuvent différer entre les membres d’une même famille. [3]

Le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire est particulièrement important lorsque l’excès de tissu favorise la rétention de plaque et les caries. [1] [3] Les documents disponibles ne permettent pas de préciser une technique chirurgicale, un calendrier de suivi ou un programme d’hygiène propre à chaque forme de fibromatose. [3]