Hyperplasie gingivale : aspect, causes médicamenteuses et forme spongiotique

L’hyperplasie gingivale correspond à une augmentation du volume des tissus de la gencive. [1] Ce terme ne désigne pas nécessairement une maladie unique, car un aspect augmenté de la gencive peut notamment être associé à certains médicaments, à une lésion spongiotique particulière ou, plus rarement, à une autre affection qui en imite l’apparence. [1] [2] L’aspect visuel ne suffit donc pas toujours à déterminer la nature de l’augmentation gingivale. [1] [2]

Quel aspect peut prendre une hyperplasie gingivale ?

Dans la forme médicamenteuse décrite sans inflammation, l’augmentation de la gencive est diffuse et peut être lisse ou nodulaire. [1] Le tissu augmenté est relativement peu vascularisé et peut, dans les formes très marquées, recouvrir presque entièrement certaines dents. [1] Ces caractéristiques ne doivent pas être étendues à toutes les augmentations gingivales, dont certaines sont rouges, inflammatoires ou plus localisées. [1] [2]

Quels médicaments peuvent être en cause ?

Une hyperplasie gingivale sans inflammation peut survenir en réponse à différents médicaments. [1] Les médicaments particulièrement associés à cette manifestation comprennent la phénytoïne, le valproate, la ciclosporine, la nifédipine et d’autres inhibiteurs calciques. [1] Les contraceptifs oraux à forte dose figurent également parmi les médicaments cités. [1] La présence d’un de ces traitements dans une ordonnance ne suffit toutefois pas, à elle seule, à établir la cause d’une augmentation de la gencive. [1]

Qu’est-ce que l’hyperplasie gingivale spongiotique ?

L’hyperplasie gingivale spongiotique est une lésion gingivale inflammatoire ou réactionnelle rare dont la cause demeure inconnue. [2] Elle était auparavant appelée hyperplasie ou gingivite spongiotique juvénile localisée. [2] Le terme « juvénile » a été abandonné comme désignation générale parce que des lésions multiples et des cas chez des adultes ont aussi été rapportés. [2] Cette lésion apparaît habituellement comme une plaque rouge et surélevée, souvent dotée d’une surface granuleuse ou papillaire. [2] Elle touche le plus souvent la gencive supérieure, en particulier sa région antérieure et sa face visible du côté des lèvres ou des joues. [2] Dans les cas rassemblés par une revue systématique, un saignement facile était le symptôme le plus souvent signalé et la douleur était inhabituelle. [2]

Comment le diagnostic est-il distingué des autres lésions ?

Pour la forme spongiotique, l’examen du tissu montre notamment un épithélium épaissi non kératinisé, une spongiose, le passage de cellules inflammatoires et un tissu sous-jacent riche en vaisseaux. [2] Ces caractéristiques peuvent chevaucher celles d’autres lésions gingivales inflammatoires ou réactionnelles. [2] Les diagnostics à distinguer comprennent notamment une gingivite liée au biofilm dentaire, une réaction à un corps étranger, un papillome épidermoïde inflammatoire, un granulome pyogénique et certaines lésions associées à une granulomatose avec polyangéite. [2] La confrontation de l’aspect clinique avec l’analyse du tissu est donc essentielle pour identifier une hyperplasie gingivale spongiotique. [2]

Un carcinome épidermoïde de la bouche peut également prendre naissance dans la gencive et provoquer une augmentation apparente du tissu gingival. [1] Une augmentation gingivale ne peut donc pas être considérée comme bénigne sur son seul aspect. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Lorsque l’hyperplasie est attribuée à un médicament, le remplacement de la molécule en cause peut faire partie de la prise en charge s’il est possible. [1] Le tissu gingival augmenté peut également être retiré chirurgicalement. [1] Ces possibilités thérapeutiques ne constituent pas une consigne permettant de modifier soi-même un traitement médicamenteux. [1]

Pour l’hyperplasie gingivale spongiotique, l’excision chirurgicale est l’approche la plus souvent rapportée. [2] Des traitements locaux et des techniques utilisant un laser ont aussi été décrits, mais les données disponibles ne permettent pas d’en déduire un traitement standard applicable à chaque patient. [2] Quelques résolutions spontanées ont été rapportées, sans que cela permette de prévoir l’évolution d’une lésion individuelle. [2] Les connaissances sur cette forme rare reposent surtout sur des observations de cas et de petites séries, ce qui limite la certitude sur l’efficacité comparative des traitements. [2]

Hygiène buccale, récidive et suivi

Dans l’hyperplasie médicamenteuse, une hygiène buccale rigoureuse peut contribuer à réduire les récidives. [1] Cette observation ne signifie pas que l’hygiène buccale suffit à faire disparaître toutes les formes d’hyperplasie gingivale. [1] [2] Des lésions spongiotiques ont notamment persisté malgré des mesures de contrôle de la plaque dentaire. [2] Une récidive de la forme spongiotique reste possible, y compris après une excision complète. [2] Cette possibilité justifie une surveillance clinique après la prise en charge de cette lésion. [2]