Reblessures : comprendre les récidives musculaires chez les sportifs

Dans les données disponibles, une reblessure musculaire correspond à la récidive du même type de lésion, au même endroit, après le retour complet à la pratique sportive. [2] La revue rapporte que, selon les travaux, la définition retient une récidive dans les deux premiers mois ou jusqu’à un an après la reprise complète ; elle distingue aussi les récidives précoces (dans les deux mois), tardives (de deux à douze mois) et différées (au-delà de douze mois). [2] Cette définition documente donc un sous-ensemble précis des reblessures et ne suffit pas à définir toutes les nouvelles blessures, douleurs persistantes ou complications pouvant survenir après un traumatisme. [2]

Quels signes peuvent accompagner une nouvelle blessure ?

Selon la revue consacrée aux récidives musculaires, les symptômes et les principes diagnostiques d'une reblessure sont les mêmes que lors du premier épisode. [2] Une lésion musculaire aiguë peut notamment provoquer une douleur, une sensibilité, une faiblesse, un gonflement, un bleu, des spasmes ou une difficulté à utiliser normalement la zone atteinte. [1] Ces manifestations ne permettent pas, à elles seules, de déterminer s'il s'agit d'une récidive musculaire, d'une entorse ou d'une fracture. [1] [2]

Quand faut-il demander une évaluation urgente ?

Après une blessure, une évaluation médicale immédiate est nécessaire si un craquement a été entendu, si la partie atteinte est déformée ou orientée de façon inhabituelle, ou si elle devient engourdie ou parcourue de fourmillements. [1] La même urgence s'applique si la peau autour de la blessure devient bleue ou grise, ou si elle est froide au toucher. [1]

Une aide médicale urgente est également indiquée lorsque la douleur est très forte ou s'aggrave, lorsque le gonflement ou le bleu est important ou augmente, ou lorsqu'il est impossible de prendre appui ou de marcher plus de quelques pas. [1] Une zone très raide ou difficile à mobiliser, l'absence d'amélioration malgré les premiers soins, ou l'apparition d'une forte fièvre avec une sensation de chaud, de froid ou des frissons justifient aussi une évaluation rapide. [1]

Comment une récidive musculaire est-elle évaluée ?

L'évaluation clinique peut prendre en compte la douleur à la palpation, la force musculaire, la mobilité, les activités quotidiennes et des tests fonctionnels adaptés au muscle concerné. [2] Ces mesures comportent une part de subjectivité, car elles dépendent à la fois de l'interprétation du professionnel et des symptômes rapportés par la personne blessée. [2] L'absence de douleur et la normalisation de l'examen ne garantissent pas toujours que le tissu musculaire a retrouvé une qualité et une maturation suffisantes pour supporter toutes les contraintes sportives. [2]

L'échographie peut servir à préciser l'étendue de la lésion, à suivre la cicatrisation et à apprécier la formation de tissu cicatriciel. [2] L'IRM permet de localiser précisément certaines lésions et d'en apprécier l'étendue, notamment chez les sportifs professionnels. [2] Les résultats d'IRM ne permettent toutefois pas, à eux seuls, de prévoir de manière fiable le risque de récidive ou de décider que la reprise est sans danger. [2]

Pourquoi le risque de récidive peut-il persister ?

Un âge plus élevé et l'existence d'une blessure musculaire antérieure au même endroit figurent parmi les principaux facteurs non modifiables associés à une nouvelle lésion musculaire chez les sportifs étudiés. [2] Après une première blessure, des modifications de la biomécanique, du contrôle neuromusculaire ou du tissu cicatriciel peuvent aussi contribuer à une vulnérabilité persistante. [2] La fatigue, une force ou une souplesse réduite et une reprise trop rapide sont également évoquées parmi les facteurs susceptibles de favoriser une récidive. [2] De nombreuses récidives observées dans le sport surviennent pendant le premier mois suivant le retour à une participation complète. [2]

Comment organiser les soins et la reprise du sport ?

La durée de réparation d'un muscle dépend de la gravité de la lésion et de l'évolution de ses différentes phases biologiques. [2] La progression de la rééducation ne devrait donc pas reposer uniquement sur le temps écoulé, mais aussi sur des critères cliniques, fonctionnels et, lorsque cela est pertinent, d'imagerie. [2] La reprise doit être individualisée selon le muscle lésé, la gravité de l'atteinte, les facteurs de risque personnels et les exigences du sport pratiqué. [2] Dans une enquête menée en Premier League anglaise, les critères les plus utilisés étaient l'absence de douleur à la palpation et lors d'une contraction maximale, la récupération de la force et de la souplesse, ainsi que des tests fonctionnels propres au sport ; ils ne constituent pas une règle universelle et la reprise doit rester individualisée. [2]

La revue souligne l'importance de la coopération entre la personne blessée, les professionnels de santé et les personnes qui encadrent l'entraînement. [2] Certaines modalités physiques, comme la cryothérapie, l'électrostimulation, les ultrasons thérapeutiques ou les thérapies manuelles, sont utilisées en rééducation, mais leur efficacité définitive n'est pas étayée par des preuves robustes dans cette revue. [2] Les injections de plasma riche en plaquettes ont également été étudiées, mais les preuves solides de leur efficacité restent limitées. [2]

Quels principes peuvent réduire le risque d'une nouvelle blessure ?

La prévention d'une récidive repose sur plusieurs paramètres et ne peut pas être réduite à un délai fixe avant la reprise. [2] Les exercices de renforcement excentrique disposent des données les plus solides parmi les stratégies d'exercice étudiées pour prévenir une nouvelle lésion musculaire. [2] Pour les ischio-jambiers, une réintroduction progressive de la course, des accélérations et de la vitesse maximale fait partie des éléments examinés dans les programmes de prévention. [2] Le suivi de la charge d'entraînement, de la force, de la souplesse, de la fatigue et de la préparation psychologique aide à individualiser la reprise. [2]