Pyonéphrose : reconnaître cette infection rénale sur obstacle et son urgence

La pyonéphrose, également appelée pyélonéphrite obstructive, est une infection du rein dans laquelle un obstacle empêche l'écoulement normal des urines. [2] Elle se distingue d'une pyélonéphrite aiguë sans obstruction parce que l'association de l'infection et de l'obstacle impose un drainage immédiat, en plus du traitement antibiotique. [2] Il s'agit d'une urgence chirurgicale qui nécessite une prise en charge hospitalière sans attendre une éventuelle aggravation. [2]

Quelle différence avec une pyélonéphrite aiguë ?

Une pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne responsable d'une inflammation du rein, le plus souvent après la remontée d'une infection urinaire depuis la vessie. [2] Dans la pyonéphrose, cette infection est compliquée par une obstruction des voies urinaires, fréquemment liée à un calcul. [2] L'obstruction favorise la stagnation des urines et la multiplication des bactéries, tandis que le drainage naturel du rein ne peut plus se faire correctement. [2] Cette distinction ne peut pas toujours être faite à partir des symptômes seuls, car une pyonéphrose peut ressembler cliniquement à une pyélonéphrite aiguë non obstructive. [2]

Quels symptômes peuvent faire suspecter une infection du rein ?

Les manifestations possibles comprennent une fièvre, des frissons, une douleur lombaire ou du flanc, des nausées et des vomissements. [1] [2] Des brûlures en urinant, des envies d'uriner plus fréquentes ou urgentes et du sang dans les urines peuvent également accompagner l'infection. [1] [2] Tous ces signes ne sont pas obligatoirement présents en même temps et aucun ne permet, à lui seul, de confirmer ou d'écarter une pyonéphrose. [2] Chez une personne âgée, une altération brutale de l'état général, une confusion ou des douleurs abdominales peuvent révéler l'infection même en l'absence de fièvre. [1] [2]

Une fièvre apparue brutalement avec une douleur lombaire d'un côté doit conduire à consulter un médecin sans tarder dans la journée, car elle peut correspondre à une infection rénale. [1] En présence de troubles de la conscience, d'une faiblesse extrême, de troubles respiratoires, d'une pâleur ou d'une peau marbrée, une hospitalisation en urgence est indispensable. [1] Une pyonéphrose est souvent associée à un sepsis, c'est-à-dire une réaction générale grave de l'organisme à l'infection. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation d'une infection rénale repose sur l'examen médical, l'analyse des urines et, selon la situation, des analyses sanguines et une imagerie. [1] [2] L'examen cytobactériologique des urines identifie la bactérie en cause et l'antibiogramme recherche les antibiotiques auxquels elle est sensible. [1] Les analyses sanguines peuvent notamment rechercher une réaction inflammatoire, évaluer le fonctionnement des reins et détecter des éléments en faveur d'une infection grave. [1] [2] L'imagerie est déterminante pour rechercher l'obstacle qui caractérise la pyonéphrose, notamment lorsqu'un calcul est suspecté. [2]

Un scanner peut préciser la cause et la localisation de l'obstruction, repérer un calcul et rechercher des complications autour du rein. [1] [2] Une échographie peut montrer une dilatation des voies urinaires, des débris, des niveaux liquides ou du gaz dans le système collecteur du rein. [1] [2] Une échographie négative n'exclut toutefois pas une pyélonéphrite obstructive, notamment parce qu'elle peut ne pas montrer le calcul responsable. [2] Une imagerie doit être particulièrement envisagée si la personne paraît très malade, présente des signes de sepsis, a des antécédents de calculs urinaires ou ne s'améliore pas sous traitement. [2]

Pourquoi le drainage est-il urgent ?

Les antibiotiques traitent l'infection, mais ils ne suppriment pas l'obstacle qui empêche les urines infectées de s'évacuer. [2] La prise en charge associe donc une antibiothérapie adaptée et un drainage immédiat du rein obstrué. [2] Le drainage peut être réalisé par la mise en place d'une sonde interne appelée sonde double J ou par une néphrostomie percutanée, qui évacue les urines à travers la peau. [2] Le choix de la technique dépend de l'obstacle et de la situation clinique et relève de l'équipe hospitalière. [2] Le drainage ne doit pas être différé dans l'attente d'une stabilisation préalable, car retarder la levée de l'obstruction augmente le danger. [2]