Psychoses toxiques : symptômes, causes, évaluation et prise en charge

L’expression « psychoses toxiques » désigne ici les troubles psychotiques provoqués par une substance psychoactive, un médicament, une intoxication ou un sevrage. [1] [4] Ils peuvent comporter des hallucinations, des idées délirantes et une désorganisation de la pensée ou du discours, avec une perte plus ou moins importante du contact avec la réalité. [1] [4] Un épisode survenant après une consommation ne peut toutefois pas être automatiquement attribué au produit, car il faut aussi rechercher une psychose primaire, une maladie physique ou une autre cause de confusion. [1] [2] [5] Des symptômes psychotiques justifient une évaluation médicale immédiate, particulièrement lorsqu’il s’agit d’un premier épisode. [1]

Comment reconnaître un épisode psychotique ?

Une hallucination est une perception qui paraît réelle à la personne alors qu’elle ne correspond pas à un élément présent dans son environnement. [1] Elle peut être auditive, visuelle, tactile, olfactive ou gustative, et entendre des voix en est une manifestation fréquente. [1] Une idée délirante est une conviction forte non partagée par l’entourage, par exemple la certitude infondée d’être persécuté ou menacé. [1] La pensée peut également devenir désorganisée, avec des idées très rapides et un discours difficile à suivre. [1] Ces manifestations peuvent entraîner une détresse importante et des changements de comportement. [1]

Quelles substances peuvent être en cause ?

Des symptômes psychotiques peuvent être déclenchés par l’usage de cannabis, de cocaïne, d’amphétamines, d’hallucinogènes et de différentes nouvelles substances psychoactives. [4] [5] L’alcool, le sevrage alcoolique et les effets indésirables de certains médicaments prescrits peuvent également être impliqués. [1] [2] Les manifestations varient selon la substance et peuvent apparaître pendant l’intoxication ou peu après un sevrage. [4] [5] Le protoxyde d’azote peut notamment provoquer des hallucinations, des épisodes délirants et des troubles de l’humeur lorsqu’il est consommé de façon répétée, rapprochée ou à forte dose. [3]

Pourquoi le diagnostic demande-t-il une évaluation complète ?

La proximité chronologique entre la prise d’une substance et le début des symptômes est importante, mais elle ne suffit généralement pas à prouver un lien de cause à effet. [5] Les professionnels doivent distinguer une psychose induite par une substance d’une psychose primaire associée à une consommation. [4] [5] La persistance des symptômes pendant une période d’abstinence soutenue est un élément utilisé pour rechercher si le trouble psychotique est indépendant de la substance. [5] Cette distinction peut rester difficile, car certaines hallucinations persistent après l’arrêt et les personnes concernées peuvent avoir consommé plusieurs produits. [5] Certaines nouvelles substances psychoactives ne figurent pas dans les dépistages urinaires courants, ce qui peut encore compliquer l’identification du produit. [5]

Psychose ou confusion aiguë : quelle différence ?

Une confusion aiguë peut aussi provoquer une désorientation, des difficultés d’attention ou de mémoire, un discours peu clair et parfois des hallucinations. [2] Elle peut être liée à une intoxication, à un sevrage alcoolique ou à un médicament, mais aussi à une infection, un accident vasculaire cérébral, une hypoglycémie, une blessure à la tête ou une autre urgence médicale. [2] Une personne qui devient soudainement confuse doit recevoir une aide médicale immédiate, sans tentative d’autodiagnostic. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la cause, de la substance concernée, de la gravité des symptômes et des risques pour la personne ou son entourage. [1] [4] Le traitement d’une psychose peut associer un médicament antipsychotique, des interventions psychologiques, un soutien familial et une aide répondant aux besoins sociaux. [1] Dans une psychose induite par une substance, le traitement des symptômes doit être complété par une intervention sur la dépendance et la prévention des rechutes. [4] Les données disponibles ne permettent pas de définir un traitement médicamenteux unique adapté à toutes les psychoses induites par des substances. [4] Il ne faut pas interrompre brutalement un médicament prescrit contre la psychose, car cela peut déclencher une rechute. [1] Un épisode sévère peut nécessiter une hospitalisation en psychiatrie. [1]

Quelle évolution après l’épisode ?

Les psychoses induites par une substance sont généralement censées régresser pendant l’abstinence, mais certains symptômes peuvent persister après l’arrêt. [5] Avoir présenté une psychose liée à une substance est associé à un risque ultérieur de trouble du spectre de la schizophrénie ou de trouble bipolaire. [5] Un suivi dans la durée est donc important même lorsque les symptômes diminuent après l’élimination du produit. [5] La poursuite de l’abstinence et la vulnérabilité individuelle font partie des facteurs associés au risque d’évolution. [5]

Que faire face à des symptômes psychotiques ?

Une personne qui présente des hallucinations, des idées délirantes ou une pensée très désorganisée doit être évaluée médicalement immédiatement. [1] Si les symptômes sont sévères et peuvent exposer la personne à un danger, demandez une aide médicale urgente. [1] Les personnes ayant des antécédents de psychose présentent un risque supérieur à la moyenne d’automutilation et de suicide, ce qui rend indispensable l’évaluation de leur sécurité. [1]

Lorsqu’une personne est soudainement confuse, restez avec elle, rassurez-la et utilisez des mots simples en attendant l’aide médicale. [2] Après une consommation de protoxyde d’azote, un malaise, des difficultés à respirer ou des troubles de la conscience imposent de contacter rapidement le 15 ou le 112. [3] Une difficulté à contrôler ou à arrêter une consommation de protoxyde d’azote peut être abordée avec un médecin, un centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie ou une consultation jeunes consommateurs pour les moins de 25 ans et leur entourage. [3]