Prostatite : symptômes, diagnostic et traitements selon la forme

Le terme prostatite ne désigne pas une maladie unique, mais un ensemble de troubles de la prostate pouvant associer des douleurs pelviennes, des symptômes urinaires et parfois une infection bactérienne. [2] Certaines formes apparaissent brutalement avec de la fièvre, tandis que d’autres évoluent de manière chronique sans bactérie retrouvée. [1] [2] Les symptômes ne suffisent donc pas à déterminer la forme de prostatite ni à choisir un traitement, car plusieurs affections urinaires ou pelviennes peuvent produire des manifestations proches. [2]

Quelles sont les différentes formes de prostatite ?

La prostatite bactérienne aiguë est une infection d’apparition rapide qui provoque généralement des symptômes plus intenses que les autres formes. [1] [2] La prostatite bactérienne chronique correspond à des épisodes infectieux récidivants, parfois sans disparition complète des symptômes entre les poussées. [1] [2] La prostatite chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique se caractérise surtout par des douleurs, des troubles urinaires et parfois une dysfonction sexuelle, sans bactérie mise en évidence dans les prélèvements. [2] Cette forme chronique peut présenter ou non des signes d’inflammation, mais ces deux variantes sont cliniquement difficiles à distinguer. [2] La prostatite inflammatoire asymptomatique ne provoque aucune gêne et est découverte fortuitement au cours d’examens réalisés pour une autre raison. [2]

Quels symptômes peuvent évoquer une prostatite ?

La douleur peut se situer entre le scrotum et l’anus, dans le bas du dos, au niveau du pénis ou dans les testicules. [1] [2] Des envies fréquentes ou impérieuses d’uriner, des mictions douloureuses ou brûlantes, une sensation de vidange incomplète et des levers nocturnes pour uriner peuvent également survenir. [1] [2] L’érection ou l’éjaculation peuvent être difficiles ou douloureuses. [1] [2] Une constipation peut accentuer la douleur au moment d’aller à la selle. [1] Dans une prostatite bactérienne aiguë, une fièvre, des frissons, une fatigue, des douleurs musculaires, des difficultés à uriner ou du sang dans les urines peuvent accompagner les douleurs et les troubles urinaires. [1] [2]

Quand une prise en charge urgente est-elle nécessaire ?

Une prostatite bactérienne aiguë peut évoluer vers une infection généralisée appelée sepsis. [2] La présence d’une confusion, d’une désorientation, d’une faiblesse intense, d’une tension artérielle basse ou d’extrémités froides dans ce contexte évoque une infection sévère nécessitant une prise en charge hospitalière. [2] Une infection sévère peut nécessiter des antibiotiques administrés par voie intraveineuse à l’hôpital. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur les symptômes, l’examen clinique, une analyse d’urine et un examen cytobactériologique des urines, aussi appelé ECBU. [1] [2] L’analyse peut retrouver des globules blancs, qui témoignent d’une inflammation, ou des bactéries, qui orientent vers une infection. [1] [2] Le médecin peut examiner la prostate par le rectum, une prostate très douloureuse et gonflée étant particulièrement évocatrice d’une forme bactérienne aiguë. [1] [2] En cas de suspicion de prostatite bactérienne aiguë, le toucher rectal doit être effectué doucement et le massage prostatique destiné à obtenir un prélèvement est considéré comme inutile et potentiellement dangereux. [2] Dans les formes non aiguës, des prélèvements urinaires réalisés avant et après un massage prostatique effectué par le médecin peuvent contribuer à rechercher une infection ou une inflammation. [2] Une urétrite, une infection urinaire ou un abcès situé près du rectum peuvent produire des symptômes semblables et doivent parfois être écartés. [2] Une échographie, un scanner ou d’autres examens peuvent être nécessaires lorsque les symptômes résistent au traitement ou pour rechercher une autre cause ou un abcès prostatique. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend avant tout de la présence ou non d’une infection bactérienne. [1] [2] Une prostatite bactérienne aiguë ou chronique est traitée par un antibiotique capable de pénétrer dans les tissus de la prostate. [1] [2] Dans la forme chronique, le choix du traitement antibiotique est guidé par les résultats de la culture, car une antibiothérapie empirique a peu de chances d’être efficace lorsque les résultats sont équivoques ou négatifs. [2] Un abcès de la prostate nécessite généralement un drainage chirurgical. [1] [2] En l’absence d’infection bactérienne, la prise en charge cherche surtout à réduire les douleurs, les troubles urinaires et les spasmes des muscles pelviens. [1] [2] Selon la situation, elle peut inclure des bains de siège chauds, des traitements contre la douleur ou l’inflammation, des médicaments visant à relâcher certains muscles, du biofeedback ou une kinésithérapie du plancher pelvien. [1] [2] L’efficacité des traitements symptomatiques n’est pas clairement établie pour tous les patients et la recherche d’une solution adaptée peut demander plusieurs essais encadrés médicalement. [1] [2] La prostatite inflammatoire asymptomatique ne nécessite pas de traitement. [2]

Évolution et suivi

Une infection bactérienne chronique peut récidiver, notamment lorsque des bactéries persistent dans la glande prostatique. [2] Une réponse insuffisante aux antibiotiques justifie une réévaluation afin de rechercher notamment un abcès prostatique ou une atteinte des vésicules séminales. [2] Dans le syndrome de douleur pelvienne chronique, la gêne peut être importante et altérer la qualité de vie, même en l’absence d’infection bactérienne. [2] Le suivi sert alors à ajuster progressivement la prise en charge aux symptômes dominants et à vérifier qu’une autre affection n’explique pas leur persistance. [1] [2]