Dysfonctionnement érectile

La dysfonction érectile est l’incapacité répétée à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle ; une difficulté occasionnelle peut être normale. [1] [2] Elle est dite primaire si l’homme n’a jamais pu obtenir ou maintenir une érection et secondaire si elle apparaît après une période où les érections étaient possibles. [1] [2]

Quand consulter sans attendre

En cas de dysfonction érectile accompagnée d’un engourdissement apparu soudainement dans l’aine ou une jambe, consultez immédiatement un médecin, car ce symptôme peut signaler une atteinte de la moelle épinière. [2] Une érection anormalement prolongée, notamment après une injection dans le pénis, constitue une urgence urologique nécessitant une intervention rapide afin de limiter le risque de lésions irréversibles et de dysfonction érectile complète. [1]

En l’absence de ces situations urgentes, consultez un médecin si la difficulté à obtenir ou maintenir une érection se répète ou persiste, car une cause traitable ou une maladie sous-jacente peut être présente. [2]

Causes possibles

Plusieurs facteurs peuvent se combiner : troubles des vaisseaux sanguins ou des nerfs, diabète, troubles hormonaux, facteurs psychologiques, médicaments, alcool, chirurgie ou traumatisme du bassin et anomalie structurelle du pénis. [1] [2] Le stress, la dépression ou l’anxiété de performance peuvent provoquer ou aggraver le trouble, parfois seulement dans certaines situations. [1] [2] Une courbure ou une douleur du pénis en érection peut évoquer une maladie de La Peyronie, qui est une maladie structurelle distincte pouvant elle-même entraîner une dysfonction érectile. [1] [2] La présence d’érections nocturnes ou au réveil peut orienter l’évaluation, mais elle ne suffit pas à elle seule pour établir la cause. [1] [2]

Comment le bilan est réalisé

Le médecin recherche notamment les médicaments et produits utilisés, la consommation d’alcool, le tabagisme, le diabète, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, les opérations ou traumatismes du bassin ainsi que les facteurs psychologiques et relationnels. [1] L’examen clinique recherche des signes génitaux, hormonaux, neurologiques ou vasculaires, et l’évaluation comprend aussi la recherche d’une dépression. [1] Un dosage matinal de la testostérone est habituellement réalisé ; d’autres analyses ou examens sont choisis selon les symptômes, l’examen et les maladies suspectées. [1] [2] Lorsqu’une dysfonction érectile d’origine vasculaire vient d’apparaître, une évaluation cardiologique doit rechercher une maladie cardiovasculaire jusque-là non diagnostiquée. [1]

Traitements

Lorsqu’une maladie ou un médicament contribue au trouble, le traitement de la cause et l’éventuel remplacement du médicament sont discutés avec le médecin prescripteur ; n’arrêtez pas seul un traitement. [2] L’information, le soutien psychologique et, lorsque cela est utile, l’implication du ou de la partenaire peuvent compléter la prise en charge. [1] [2]

Les inhibiteurs oraux de la phosphodiestérase de type 5 sont une option majeure, mais ils ne doivent pas être associés à des nitrates, notamment la nitroglycérine contre l’angine de poitrine ou les nitrites récréatifs appelés « poppers », car la pression artérielle peut chuter dangereusement ; vérifiez ce point avec un médecin ou un pharmacien avant leur utilisation. [2] Ces médicaments peuvent notamment provoquer des rougeurs, des maux de tête ou des troubles visuels ; une érection anormalement prolongée est rare mais relève de l’urgence décrite plus haut. [1] [2]

Si le traitement oral est inefficace, mal toléré ou impossible à utiliser, un médecin ou un urologue peut discuter un dispositif à dépression, une prostaglandine placée dans l’urètre ou des injections intracaverneuses. [1] Lorsqu’une origine psychogène est retenue, la sexothérapie constitue un élément central du traitement. [1] L’alprostadil intra-urétral ou injecté dans le pénis peut provoquer une douleur pénienne ou un priapisme. [2] Avant d’utiliser une injection à domicile, le patient doit apprendre le geste lors d’une consultation et rester suivi par le médecin ou l’urologue ; toute érection anormalement prolongée nécessite une intervention urologique rapide. [1] [2] Le dispositif à dépression attire le sang dans le pénis, puis un anneau aide à maintenir l’érection ; ses inconvénients possibles comprennent des ecchymoses, une extrémité du pénis froide et un manque de spontanéité. [1] [2] Les produits présentés comme des remèdes naturels et vendus sans ordonnance peuvent être inefficaces ou contenir un inhibiteur de la phosphodiestérase non déclaré, avec ses interactions et effets indésirables possibles. [2]

Pour un trouble modéré à sévère lorsque les traitements non chirurgicaux sont inefficaces ou impraticables, une prothèse pénienne peut être envisagée avec un urologue après discussion de son caractère invasif et irréversible, du risque d’infection ou d’érosion et d’une possible défaillance nécessitant une nouvelle opération. [1] Les ondes de choc de faible intensité restent une technique à l’étude et ne doivent pas être présentées comme un traitement établi. [1]

Facteurs modifiables et suivi

En cas d’excès de poids, de tabagisme ou de consommation excessive d’alcool, discutez avec le médecin d’une perte de poids, de l’arrêt du tabac et de la réduction ou de l’arrêt de l’alcool, en complément du traitement médical. [2] Le suivi est adapté à la cause trouvée, à l’efficacité et à la tolérance du traitement ; aucun calendrier unique de contrôle ne s’applique à toutes les situations. [1]