Maladie de La Peyronie : signes, diagnostic et principes de traitement

La maladie de La Peyronie est une fibrose du pénis qui entraîne la formation d’un épaississement fibreux, aussi appelé tissu cicatriciel ou plaque. [1] [2] Ce tissu se rétracte et déforme le pénis, surtout lorsque celui-ci est en érection. [1] [2] La maladie peut provoquer une courbure marquée, des érections douloureuses, des difficultés de pénétration ou une dysfonction érectile. [1] [2] Une petite courbure du pénis en érection est fréquente et ne correspond donc pas nécessairement à une maladie de La Peyronie. [2]

Comment la fibrose déforme-t-elle le pénis ?

Les corps caverneux sont les tissus érectiles qui se remplissent de sang pendant l’érection. [1] [2] Dans la maladie de La Peyronie, la fibrose touche la gaine de ces corps caverneux et peut également s’étendre à l’intérieur du tissu érectile. [1] [2] Comme le tissu cicatriciel ne s’allonge pas normalement pendant l’érection, le pénis se courbe habituellement vers le côté atteint. [1] [2] L’extension de la fibrose dans le corps caverneux peut altérer la rigidité de l’érection et entraîner une dysfonction érectile. [1] [2]

Quels sont les signes possibles ?

Le signe caractéristique est une courbure plus importante du pénis lors de l’érection. [1] [2] La déformation peut rendre la pénétration difficile, voire impossible lorsqu’elle est importante. [1] [2] Les érections sont parfois douloureuses. [1] [2] Une dysfonction érectile peut apparaître lorsque le tissu cicatriciel s’étend au tissu érectile. [1] [2] La présence et l’intensité de ces manifestations varient, et une forme légère peut ne pas compromettre la fonction sexuelle. [1] [2]

Quelles sont les causes possibles et comment la maladie évolue-t-elle ?

La cause exacte de la maladie de La Peyronie n’est pas connue avec certitude. [1] [2] Une inflammation à l’intérieur du pénis est associée à la formation du tissu fibreux cicatriciel. [2] Un traumatisme ancien, notamment au cours de rapports sexuels, est évoqué comme facteur possible mais n’est pas établi comme cause certaine. [1] La maladie semble présenter des mécanismes communs avec la maladie de Dupuytren, qui correspond également à une rétraction fibreuse. [1] Une amélioration spontanée peut survenir au cours de plusieurs mois, sans traitement. [1] [2] À l’inverse, le processus fibreux peut s’étendre et compromettre davantage l’érection. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose généralement sur l’histoire des symptômes et sur l’examen clinique du pénis. [1] [2] L’examen recherche notamment la déformation et les signes de fibrose. [1] [2] Une échographie peut parfois être réalisée pour évaluer ou documenter le tissu cicatriciel. [1] [2] D’autres examens du pénis en érection peuvent également être utilisés pour préciser la fibrose. [1]

Quels sont les principes généraux du traitement ?

Une forme légère qui ne compromet pas la fonction sexuelle peut ne nécessiter aucun traitement. [1] [2] Lorsque la maladie a des conséquences fonctionnelles, les sources décrivent, sans établir leur hiérarchie ni leur disponibilité en France, des injections locales dans la plaque, des dispositifs de traction externe, des traitements par ultrasons et différentes interventions chirurgicales. [1] [2] Les résultats des traitements sont imprévisibles et les traitements oraux tels que la vitamine E ou le para-aminobenzoate de potassium n’ont pas démontré leur efficacité. [1]

La traction externe vise à redresser progressivement le pénis et peut être associée à d’autres traitements médicaux. [1] [2] La chirurgie est principalement décrite lorsque la courbure est devenue trop importante pour permettre l’activité sexuelle. [2] La plicature utilise des sutures pour raccourcir le côté opposé à la plaque et redresser le pénis, mais elle entraîne habituellement un léger raccourcissement. [1] [2] L’exérèse de la plaque suivie d’une greffe peut être efficace, mais elle peut aussi provoquer une cicatrisation plus étendue, aggraver la lésion ou favoriser une dysfonction érectile. [1] [2] En présence d’une dysfonction érectile, une prothèse pénienne peut être implantée pour restaurer la rigidité et contribuer au redressement du pénis. [1] [2]

Pourquoi la prise en charge doit-elle tenir compte de la gêne fonctionnelle ?

L’importance de la courbure ne résume pas à elle seule les conséquences de la maladie, qui peuvent aussi comprendre la douleur, l’impossibilité de pénétration et la dysfonction érectile. [1] [2] Le choix entre l’absence de traitement, une approche non chirurgicale et une intervention dépend donc notamment du retentissement sur la fonction sexuelle et de la présence d’une dysfonction érectile. [1] [2] Les bénéfices possibles d’une intervention doivent être mis en regard de ses limites, notamment le raccourcissement du pénis, l’aggravation de la cicatrisation ou la dysfonction érectile selon la technique employée. [1] [2]