Prise de poids pendant la grossesse : repères et suivi

Prendre du poids pendant la grossesse est un phénomène normal et nécessaire. [1] Il n’existe toutefois pas un objectif identique pour toutes les femmes, car le gain conseillé dépend notamment de l’indice de masse corporelle, ou IMC, avant la conception. [1] [2] Le poids doit donc être suivi avec le médecin ou la sage-femme qui accompagne la grossesse, plutôt qu’interprété à partir d’une valeur moyenne isolée. [1]

Quels sont les repères de prise de poids ?

Pour une grossesse en général, l’Assurance Maladie présente comme repère une prise d’environ 12 kg, avec une fourchette indicative de 9 à 15 kg. [1] Ce chiffre moyen ne remplace pas les recommandations ajustées au poids avant la grossesse. [1] [2] En cas de grossesse gémellaire, la prise de poids supplémentaire indiquée par l’Assurance Maladie est de 3 à 4 kg. [1]

Comment l’IMC avant la grossesse modifie-t-il l’objectif ?

Plus l’IMC est bas avant la conception, plus le gain de poids recommandé est élevé. [1] À l’inverse, le gain recommandé est plus faible en cas de surpoids ou d’obésité avant la grossesse. [1] Pour un IMC inférieur à 18,5, correspondant à une situation de maigreur, la fourchette indiquée est de 12,5 à 18 kg. [1] Pour un IMC compris entre 18,5 et 24,9, la fourchette indiquée est de 11,5 à 16 kg. [1] Pour un IMC compris entre 25 et 29,9, correspondant au surpoids, la fourchette indiquée est de 7 à 11,5 kg. [1] Pour un IMC supérieur ou égal à 30, correspondant à une situation d’obésité, la fourchette indiquée est de 5 à 9 kg. [1]

Ces fourchettes sont des repères à discuter avec le professionnel qui suit la grossesse. [1] La Haute Autorité de santé souligne également que la recommandation doit être fondée sur l’IMC de départ et non sur une moyenne appliquée à toutes les femmes. [2]

Pourquoi éviter une prise de poids trop faible ou trop élevée ?

Une prise de poids supérieure aux recommandations est associée à un risque accru de poids de naissance élevé. [1] [2] Elle est également associée à un risque ultérieur de surpoids chez l’enfant. [1] [2] Une prise de poids inférieure aux recommandations est, de son côté, associée à une augmentation du risque de faible poids de naissance et d’accouchement prématuré. [1] Ces associations justifient une surveillance individualisée, mais elles ne permettent pas de prévoir à elles seules l’évolution d’une grossesse particulière. [1] [2]

Faut-il restreindre son alimentation pour limiter la prise de poids ?

En l’absence d’une indication donnée par un médecin ou une sage-femme, il ne faut pas restreindre son alimentation pendant la grossesse dans le but de limiter la prise de poids. [1] Une telle restriction expose à des carences alimentaires graves pour la femme enceinte et pour le bébé. [1]

Lorsque le poids évolue en dehors des repères envisagés, la conduite à tenir doit être discutée avec le médecin ou la sage-femme plutôt que reposer sur un régime entrepris seule. [1] En cas de surpoids avant la conception, l’Assurance Maladie indique qu’un suivi médical est nécessaire et que des conseils diététiques peuvent être proposés. [1]

Quel suivi en cas de surpoids ou d’obésité avant la grossesse ?

Le surpoids avant la grossesse est associé à un risque plus élevé de diabète gestationnel. [1] Pendant la grossesse, l’obésité ou une prise de poids supérieure aux recommandations est associée à une augmentation des complications maternelles et fœtales. [2] L’obésité constitue notamment un facteur de risque de complications hypertensives pendant la grossesse. [2] Elle peut aussi rendre le dépistage échographique moins performant. [2] Ces éléments peuvent conduire l’équipe soignante à adapter la surveillance de la grossesse et de la croissance fœtale au niveau de risque. [1] [2]

Grossesse après une chirurgie bariatrique

Une grossesse après une chirurgie bariatrique nécessite un suivi obstétrical et nutritionnel spécialisé. [2] Cette situation est notamment associée à des risques de prématurité, de petit poids pour l’âge gestationnel et de carences nutritionnelles. [2] La prescription de vitamines et de minéraux doit alors être individualisée selon les résultats biologiques. [2]

Que faire en pratique ?

L’objectif n’est pas d’atteindre exactement un chiffre unique, mais de suivre une évolution compatible avec la situation de départ et le déroulement de la grossesse. [1] [2] Le médecin ou la sage-femme peut interpréter cette évolution en tenant compte de l’IMC avant la conception, d’une éventuelle grossesse gémellaire et des facteurs de risque maternels. [1] [2] Toute préoccupation concernant une prise de poids insuffisante ou excessive doit être abordée pendant le suivi afin d’obtenir des conseils adaptés sans instaurer seule une restriction alimentaire. [1]