Polytraumatisme : définition et principes de prise en charge

Le terme polytraumatisme désigne une situation dans laquelle une personne présente plusieurs lésions traumatiques graves, mais sa définition précise varie encore selon les études et les contextes de soins. [2] Cette diversité explique que les expressions « polytraumatisme », « traumatismes multiples », « traumatisme majeur » et « traumatisme grave » ne correspondent pas toujours exactement aux mêmes critères. [2] La prise en charge est sensible au temps et donne la priorité aux évaluations, à la réanimation et aux interventions nécessaires pour préserver les fonctions vitales. [1] [2]

Comment le polytraumatisme est-il défini ?

Une définition internationale proposée en 2014 retient des lésions significatives dans au moins deux régions anatomiques, associées à au moins un facteur supplémentaire lié notamment à la pression artérielle, à l'état de conscience, à la coagulation, à l'équilibre acido-basique ou à l'âge. [2] Cette définition repose en partie sur l'Abbreviated Injury Score, un système utilisé pour classer la gravité des lésions dans différentes régions du corps. [2] Elle ne peut toutefois pas toujours être appliquée dès les premières minutes, car certains scores de gravité ne sont déterminés qu'après la réalisation et l'interprétation d'un scanner. [2]

Une revue systématique des essais cliniques a retrouvé douze termes différents et plus de vingt définitions pour désigner les patients ayant des traumatismes multiples. [2] Près de quatre essais sur dix ne donnaient même aucune définition du terme employé. [2] Le mot utilisé seul ne suffit donc pas à connaître les lésions présentes, leur gravité ou le risque individuel d'un patient. [2]

Pourquoi l'évaluation initiale est-elle complexe ?

Les personnes ayant subi plusieurs traumatismes peuvent présenter une instabilité circulatoire, une altération de la conscience ou un trouble de la coagulation. [1] Ces problèmes peuvent compliquer simultanément l'évaluation des lésions, la réanimation et le traitement de la douleur. [1] Les interventions destinées à préserver la vie et l'évaluation traumatologique critique doivent passer avant une technique antalgique régionale. [1] L'organisation des soins nécessite souvent une collaboration entre les équipes d'urgence, de traumatologie, de chirurgie orthopédique et d'anesthésie. [1]

Comment la douleur peut-elle être prise en charge ?

Le traitement de la douleur est important pour le confort, mais aussi pour réduire le stress physiologique et limiter certaines complications liées notamment à la respiration ou à l'immobilisation. [1] Les antalgiques administrés par voie générale constituent une composante majeure du traitement, mais leurs effets indésirables et l'état du patient peuvent en limiter l'utilisation. [1] Les opioïdes peuvent notamment provoquer une dépression respiratoire, un ralentissement intestinal, un état confusionnel ou une dépendance. [1] Dans certaines lésions localisées, une anesthésie régionale peut compléter les médicaments généraux en bloquant temporairement la transmission douloureuse dans une zone ciblée. [1] Les blocs nerveux périphériques peuvent réduire la douleur et la consommation d'opioïdes, notamment pour certaines fractures du fémur, lésions des côtes ou blessures d'un membre. [1]

Quelles sont les limites des blocs nerveux après un traumatisme ?

Un bloc nerveux peut rendre plus difficile l'évaluation d'un déficit sensitif ou moteur qui existait avant le geste ou qui évolue après le traumatisme. [1] Un examen neurologique de référence avant le bloc et des réévaluations régulières après sa réalisation sont donc nécessaires. [1] Le risque de saignement, les traitements anticoagulants, l'emplacement et la profondeur du bloc doivent également être pris en compte. [1] La sécurité et l'efficacité de ces techniques dépendent de la formation de l'opérateur, du matériel disponible et de la surveillance clinique. [1] Les données spécifiquement consacrées aux patients polytraumatisés restent plus limitées que celles portant sur la chirurgie programmée ou les traumatismes isolés. [1]