Amputations multiples traumatiques : conséquences et appareillage du membre supérieur

Une amputation acquise d’un membre supérieur peut notamment avoir une origine traumatique, tumorale, vasculaire, infectieuse ou liée au diabète. [1] L’absence d’un ou des deux membres supérieurs peut rendre très difficiles les gestes de la vie quotidienne et professionnelle, avec un retentissement particulièrement important sur l’autonomie en cas d’atteinte bilatérale. [1] Les informations disponibles ici concernent principalement la compensation d’une amputation du membre supérieur et ne décrivent pas les premiers secours ni l’ensemble du parcours hospitalier après des amputations traumatiques multiples. [1]

Quelles peuvent être les conséquences d’une amputation du membre supérieur ?

Une amputation unilatérale ou bilatérale du membre supérieur entraîne un handicap fonctionnel et esthétique ainsi qu’une dégradation marquée de la qualité de vie. [1] Le retentissement fonctionnel augmente lorsque le niveau de l’amputation est plus proximal, c’est-à-dire plus proche du tronc. [1] La perte d’autonomie peut également avoir des répercussions familiales et socioprofessionnelles. [1]

Quelles sont les possibilités de compensation du handicap ?

Pour compenser l’absence d’un ou des deux membres supérieurs, les possibilités comprennent la réimplantation, l’appareillage prothétique, l’adaptation de l’environnement au moyen d’aides techniques ou l’absence d’appareillage. [1] Le choix dépend des circonstances de l’amputation et des besoins de la personne. [1] Une prothèse externe peut être portée temporairement ou durablement selon le projet de vie et son évolution. [1]

Les prothèses du membre supérieur peuvent être inertes à visée esthétique, passives avec un mouvement obtenu par une action directe, actives mécaniques commandées par exemple par un câble, ou actives électriques. [1] Une prothèse myoélectrique est une prothèse active électrique commandée à partir de signaux produits par les contractions musculaires et recueillis par des électrodes placées sur la peau. [1] L’adéquation d’une prothèse myoélectrique dépend notamment du membre résiduel, de l’âge, des capacités cognitives et psychomotrices, du projet de vie, de l’environnement et des activités de la personne. [1]

Comment une prothèse myoélectrique est-elle évaluée en France ?

Pour la main myoélectrique I-LIMB ULTRA, les indications retenues en France concernent les amputations du membre supérieur à partir du niveau transradial, acquises ou congénitales, chez l’adulte ou l’adolescent, avec un appareillage unilatéral ou bilatéral. [1] La prescription initiale et le renouvellement de ce dispositif doivent être réalisés par une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans l’appareillage du membre supérieur. [1] Avant une prescription définitive, un essai est nécessaire afin d’évaluer notamment le projet de vie, la tolérance cutanée, les prises utilisées, la motivation et la satisfaction de la personne. [1] La rééducation est prescrite dès le début de l’essai, puis l’équipe pluridisciplinaire organise une évaluation périodique de l’utilisation de la prothèse. [1]

Quelles sont les limites d’une main myoélectrique ?

La main I-LIMB ULTRA peut faciliter plusieurs gestes de préhension, mais elle ne transmet pas de sensations telles que la chaleur ou l’humidité. [1] Elle est destinée à des activités modérées qui n’impliquent pas de chocs violents. [1] Une réponse musculaire faible ou inexistante, certaines douleurs entraînant une intolérance de l’emboîture ou une intolérance cutanée peuvent s’opposer à l’essai de ce dispositif. [1]

L’étude clinique examinée par la Haute Autorité de santé a observé une amélioration du score fonctionnel avec I-LIMB ULTRA par rapport à une prothèse ne permettant qu’une prise termino-terminale. [1] Ce résultat doit être interprété avec précaution en raison du faible effectif, du suivi court et de l’absence de randomisation. [1] Cette étude excluait les personnes ayant subi plusieurs amputations et ne permet donc pas d’établir le bénéfice de cette prothèse dans la situation précise d’amputations multiples. [1]