Polypose intestinale : polypes colorectaux et polypose adénomateuse familiale

Les informations disponibles concernent principalement la présence de polypes dans le côlon et le rectum ainsi qu’une forme particulière, la polypose adénomateuse familiale. [1] [2] La polypose adénomateuse familiale se caractérise par le développement de très nombreux adénomes colorectaux, tandis que des formes atténuées comportent un nombre inférieur d’adénomes. [2] Cette forme est précancéreuse, car les adénomes présentent un risque d’évolution vers un carcinome. [2]

Quels signes peuvent révéler des polypes colorectaux ?

Les polypes du côlon et du rectum ne provoquent souvent aucun symptôme et sont fréquemment découverts pendant une coloscopie. [1] Cette coloscopie peut être réalisée après la détection de sang dans les selles lors du dépistage du cancer colorectal, dans le suivi d’une maladie connue ou en présence d’antécédents personnels ou familiaux de polype ou de cancer colorectal. [1] La surveillance d’une polypose familiale constitue également une circonstance de réalisation d’une coloscopie. [1]

Les signes d’appel possibles comprennent du sang rouge ou noir dans les selles, une constipation récente et des douleurs abdominales. [1] Un saignement digestif invisible mais prolongé peut aussi être découvert pendant le bilan d’une anémie par carence en fer. [1]

Comment les polypes du côlon et du rectum sont-ils diagnostiqués ?

La rectocoloscopie, généralement appelée coloscopie, permet d’observer l’intérieur du rectum et du côlon à l’aide d’un endoscope. [1] Elle permet également d’effectuer des prélèvements sur les lésions suspectes et de retirer des polypes. [1] L’examen anatomopathologique des prélèvements retirés précise le type de polype. [1]

En France, la coloscopie est réalisée par un gastro-entérologue avec un tube souple muni d’une caméra, sous une brève anesthésie générale et en hospitalisation de jour. [1] L’endoscope progresse dans le rectum puis le côlon afin que les parois internes puissent être examinées de manière complète et minutieuse. [1]

Pourquoi la préparation du côlon est-elle importante ?

Une préparation colique soigneuse est nécessaire, car sa qualité influence les performances diagnostiques, la détection des polypes et la possibilité d’examiner complètement le côlon. [1] Cette préparation associe un régime pauvre en résidus et la prise fractionnée d’un produit destiné au lavage intestinal, selon les explications données au patient. [1] Si la préparation est insuffisante, la rectocoloscopie peut devoir être refaite dans les jours suivants. [1]

Quelles sont les alternatives à la coloscopie ?

La coloscopie virtuelle par scanner et la vidéocapsule colique sont des solutions diagnostiques lorsque la coloscopie est incomplète, impossible, contre-indiquée ou refusée. [1] Contrairement à la coloscopie, ces examens ne permettent pas de retirer les polypes. [1] Si un polype est détecté par l’un de ces examens, une coloscopie est nécessaire pour procéder à son ablation endoscopique lorsque celle-ci est médicalement réalisable. [1]

La coloscopie virtuelle demande une préparation soigneuse du côlon et une distension par de l’air ou du dioxyde de carbone avant l’acquisition des images au scanner. [1] La vidéocapsule consiste à avaler une capsule contenant une caméra qui transmet des images à des capteurs portés sur l’abdomen. [1] Cet examen est effectué sans anesthésie en hospitalisation de jour, puis les images enregistrées sont analysées. [1]

Que faut-il savoir sur la polypose adénomateuse familiale ?

Dans sa forme classique, la polypose adénomateuse familiale est décrite par la présence de plus de cent adénomes colorectaux. [2] Elle peut également s’accompagner de manifestations situées en dehors du côlon, notamment des ostéomes et des tumeurs desmoïdes. [2] Ces caractéristiques propres à la polypose adénomateuse familiale ne doivent pas être appliquées indistinctement à toute découverte de polypes colorectaux. [1] [2]