Polyhydramnios : signes, diagnostic, surveillance et prise en charge

Le polyhydramnios, aussi appelé hydramnios, correspond à une quantité excessive de liquide amniotique autour du bébé pendant la grossesse. [1] [2] Il est souvent découvert à l'échographie chez une femme enceinte qui ne présente aucun symptôme. [1] [3] La situation est fréquemment légère et sans cause retrouvée, mais sa gravité et ses conséquences dépendent de la quantité de liquide et de la cause éventuelle. [2] [3] Le diagnostic ne permet donc pas, à lui seul, de prévoir l'évolution individuelle de la grossesse. [2] [3]

Quels signes peuvent révéler un polyhydramnios ?

Le polyhydramnios ne provoque le plus souvent aucun signe perceptible. [1] [2] Une hauteur de l'utérus supérieure à celle attendue pour le terme peut conduire à rechercher un excès de liquide par échographie. [2] [3] Une forme plus importante peut distendre l'utérus et entraîner une gêne respiratoire, un abdomen très tendu, des douleurs ou un gonflement marqué des jambes. [2] [3] Des brûlures d'estomac, une constipation, un essoufflement ou des jambes gonflées peuvent aussi survenir au cours d'une grossesse sans être dus au polyhydramnios. [1] Ces symptômes ne permettent donc pas de poser soi-même le diagnostic. [1] [3]

Comment le diagnostic est-il établi à l'échographie ?

Le diagnostic repose sur une mesure échographique quantitative du liquide amniotique. [2] [3] L'échographiste peut mesurer la plus grande poche verticale de liquide ou calculer l'index de liquide amniotique à partir de quatre zones de l'utérus. [2] [3] Les critères rapportés définissent un polyhydramnios par une plus grande poche verticale d'au moins 8 cm ou par un index de liquide amniotique d'au moins 24 cm. [2] [3] L'index de liquide amniotique est utilisé pour les grossesses avec un seul bébé, tandis que la mesure de la plus grande poche peut aussi être employée lors d'une grossesse multiple. [3] Selon la classification rapportée pour l'index, une valeur de 24 à moins de 30 cm correspond à une forme légère, de 30 à moins de 35 cm à une forme modérée et de 35 cm ou plus à une forme sévère. [3] Ces mesures indirectes ont des limites et doivent être interprétées avec l'ensemble de l'échographie et du contexte clinique. [2] [3]

Pourquoi recherche-t-on une cause ?

Dans de nombreux cas, aucune cause n'est identifiée après l'évaluation, ce qui conduit à parler de polyhydramnios idiopathique. [1] [3] Parmi les causes possibles figurent le diabète gestationnel, une grossesse multiple, certaines infections et des anomalies fœtales ou génétiques. [1] [2] L'excès de liquide peut notamment résulter d'une production accrue d'urines par le fœtus ou d'une diminution de sa capacité à avaler et absorber le liquide amniotique. [3] La présence d'un polyhydramnios n'établit cependant pas à elle seule l'existence d'une anomalie chez le bébé. [1] [3]

L'évaluation commence par l'histoire médicale et obstétricale, la vérification des examens prénataux déjà réalisés et une échographie obstétricale détaillée. [2] [3] Cette échographie examine notamment la croissance, l'anatomie et les mouvements du fœtus ainsi que le placenta. [3] Un dépistage du diabète gestationnel et d'autres examens maternels peuvent être proposés selon les résultats antérieurs, les symptômes, les antécédents et les constatations échographiques. [2] [3] Un avis génétique et des examens spécifiques sont surtout envisagés lorsque l'histoire ou l'échographie fait suspecter une origine génétique. [2] [3]

Quelle prise en charge peut être proposée ?

Une forme légère sans cause retrouvée nécessite rarement un traitement destiné à réduire le liquide. [1] [3] Lorsqu'une affection maternelle contribue au polyhydramnios, comme un diabète gestationnel, sa prise en charge fait partie du traitement. [1] [2] Une amnioréduction peut être envisagée en cas de polyhydramnios sévère responsable d'une gêne importante, notamment respiratoire ou abdominale. [2] [3] Ce geste consiste à retirer du liquide amniotique à travers l'abdomen avec une aiguille sous guidage échographique. [1] [3] L'amnioréduction soulage la distension sans traiter nécessairement sa cause, de sorte que le liquide peut s'accumuler de nouveau. [3] Elle n'est généralement pas destinée aux patientes sans symptômes ni aux formes non sévères. [3] Le choix d'une intervention dépend donc de la gravité, de la cause, des symptômes et du terme de la grossesse. [2] [3]

Comment la grossesse est-elle surveillée ?

Le suivi est adapté à la quantité de liquide, à son évolution, aux symptômes et à la cause identifiée ou suspectée. [2] [3] Des échographies de contrôle peuvent servir à réévaluer le liquide, la croissance et l'anatomie du fœtus. [2] [3] Une nouvelle échographie est notamment appropriée si des signes nouveaux suggèrent une aggravation. [3] La fréquence optimale des échographies n'est pas consensuelle chez les patientes asymptomatiques présentant une forme idiopathique. [3] Une surveillance fœtale plus étroite est généralement envisagée dans les formes modérées ou sévères. [3] Le lieu, le moment et le mode de l'accouchement sont déterminés selon la gravité du polyhydramnios, la cause et les autres indications obstétricales. [2] [3]

Quels sont les principaux risques ?

Le risque de complication augmente globalement avec la quantité de liquide et varie selon la cause du polyhydramnios. [2] [3] Les complications possibles comprennent les contractions et l'accouchement prématurés, la rupture précoce des membranes et le décollement placentaire. [2] [3] Après la rupture des membranes, l'excès de liquide augmente aussi le risque que le cordon ombilical descende devant le bébé. [2] [3] Une mauvaise présentation du bébé, une césarienne et une hémorragie après l'accouchement sont également plus fréquentes. [2] [3] Ces risques sont des associations statistiques et ne signifient pas qu'une complication surviendra dans chaque grossesse. [2] [3]

Quand demander une aide urgente ?

Pendant la grossesse, une augmentation soudaine du volume du ventre ou une douleur abdominale nécessite un avis médical urgent. [1] Si la poche des eaux se rompt, contactez immédiatement l'équipe qui suit votre grossesse. [1] Ces consignes s'appliquent sans attendre le prochain contrôle prévu, car le polyhydramnios est associé à des complications après la rupture des membranes. [1] [2]