Plaie opératoire : cicatrisation, soins et signes d’infection

Une plaie opératoire, aussi appelée plaie chirurgicale, correspond au site incisé au cours d’une intervention. [1] Elle peut être refermée à la fin de l’opération ou volontairement laissée ouverte selon le niveau de contamination et l’état des tissus. [1] Une plaie opératoire n’est donc pas nécessairement infectée, mais une infection du site chirurgical peut perturber sa cicatrisation. [1]

Comment une plaie opératoire cicatrise-t-elle ?

La cicatrisation dite de première intention concerne une plaie suturée après l’opération, qui cicatrise en laissant généralement une cicatrice limitée. [1] La cicatrisation de seconde intention concerne notamment une plaie laissée ouverte en raison d’une contamination bactérienne importante ou d’un risque de tissus dévitalisés. [1] Cette plaie peut être refermée après quelques jours, refermée plus tard lorsqu’elle est propre et développe un tissu de granulation, ou laissée cicatriser naturellement sans suture. [1]

Quels signes peuvent évoquer une infection du site opératoire ?

Une infection du site opératoire peut se manifester localement par une chaleur, une rougeur, une douleur ou un gonflement de la plaie. [1] Dans les formes plus graves, une fièvre ou une augmentation du nombre de globules blancs peut être présente. [1] L’infection peut empêcher la cicatrisation, entraîner un écartement des bords de la plaie ou provoquer la formation d’un abcès dans les tissus profonds. [1] Les définitions de la gravité d’une infection du site chirurgical ne sont pas uniformes, ce qui doit être pris en compte lorsque des taux d’infection sont comparés. [1]

Quelles informations doivent être données après l’opération ?

La recommandation NICE prévoit que les patients et leurs proches reçoivent des informations claires et cohérentes sur le risque d’infection du site opératoire, sa prévention et sa prise en charge. [1] Après la sortie, ces informations doivent expliquer comment prendre soin de la plaie, reconnaître une infection et savoir qui contacter en cas d’inquiétude. [1] Les patients doivent également être informés après l’opération s’ils ont reçu des antibiotiques. [1]

Quels sont les principes généraux des soins de la plaie ?

La recommandation NICE préconise de couvrir l’incision avec un pansement interactif approprié à la fin de l’opération. [1] Un pansement interactif vise à favoriser la cicatrisation en maintenant sous le pansement un environnement local chaud et humide pendant une durée déterminée par des évaluations régulières. [1] Le changement ou le retrait d’un pansement de plaie chirurgicale doit respecter une technique aseptique sans contact avec la zone à protéger. [1]

Selon NICE, le sérum physiologique stérile est utilisé pour nettoyer la plaie pendant les 48 premières heures suivant l’intervention. [1] Cette recommandation indique également qu’une douche est possible sans danger après 48 heures. [1] L’utilisation d’eau du robinet après 48 heures est prévue par NICE pour nettoyer une plaie qui s’est séparée ou qui a été ouverte chirurgicalement afin de drainer du pus. [1]

Pour une plaie cicatrisant par première intention, NICE ne recommande pas l’application systématique d’un antimicrobien local dans le seul but de réduire le risque d’infection. [1] Pour une plaie cicatrisant par seconde intention, NICE recommande un pansement interactif approprié et l’avis d’un professionnel ayant une expertise dans la cicatrisation pour choisir le pansement. [1]

Comment une infection de la plaie est-elle prise en charge ?

Lorsqu’une infection du site chirurgical est suspectée devant une cellulite, la recommandation NICE prévoit un antibiotique actif contre les micro-organismes probablement responsables. [1] Le choix de cet antibiotique tient compte des résistances locales et, lorsqu’ils sont disponibles, des résultats des analyses microbiologiques. [1] Une organisation structurée des soins, comprenant l’évaluation des difficultés potentielles de cicatrisation et l’information des patients et des proches, est recommandée pour améliorer la prise en charge globale des plaies chirurgicales. [1]

Comment le risque d’infection est-il réduit autour de l’intervention ?

NICE conseille une douche ou un bain avec du savon la veille ou le jour de l’intervention. [1] L’épilation ne doit pas être réalisée systématiquement pour réduire le risque d’infection du site opératoire. [1] Lorsqu’un retrait des poils est nécessaire, NICE recommande une tondeuse électrique munie d’une tête à usage unique le jour de l’opération et déconseille le rasoir, qui augmente le risque d’infection. [1] La nécessité d’une antibioprophylaxie dépend notamment du type d’intervention et de la présence d’une prothèse, d’un implant ou d’une contamination. [1]