Pityriasis rosé : signes, diagnostic, évolution et prise en charge

Le pityriasis rosé, aussi appelé pityriasis rosé de Gibert, est une maladie inflammatoire de la peau qui provoque des plaques ovales et squameuses, principalement sur le tronc et la partie supérieure des membres. [1] [3] L’éruption commence souvent par une grande plaque isolée appelée médaillon ou plaque mère, puis de nombreuses plaques plus petites apparaissent quelques jours à deux semaines plus tard. [1] [5] Cette affection est généralement bénigne, non contagieuse et spontanément résolutive, mais certaines présentations ressemblent à d’autres maladies et justifient une évaluation médicale. [1] [3] [5]

Comment reconnaître l’éruption habituelle ?

Le médaillon est habituellement une plaque ronde ou ovale, légèrement surélevée et recouverte de fines squames, mesurant environ 2 à 10 centimètres. [1] [5] Il apparaît le plus souvent sur le thorax, le ventre ou le dos, mais il peut aussi se situer sur le cou ou près de la racine d’un membre. [2] [3] Les plaques secondaires se répartissent fréquemment le long des lignes naturelles de tension de la peau, ce qui peut dessiner un aspect en branches de sapin dans le dos. [3] [5] Sur une peau claire, les lésions peuvent paraître roses ou brun clair, tandis qu’elles peuvent être pourpres, brunes, grises ou très foncées sur une peau foncée. [1] [2]

Les démangeaisons sont souvent légères, mais elles peuvent être intenses chez certaines personnes. [1] [3] Un malaise, une perte d’appétit, des maux de tête, de la fièvre ou des douleurs articulaires peuvent précéder l’éruption, bien que ces manifestations générales soient inconstantes. [1] [4] Chez l’enfant, les plaques peuvent commencer dans l’aine ou sous les aisselles avant de s’étendre vers l’extérieur. [1] [2] Chez l’enfant et pendant la grossesse, les squames peuvent être très discrètes ou absentes. [1] [2]

Existe-t-il des formes atypiques ?

Le médaillon peut manquer, ce qui rend parfois le diagnostic moins évident. [3] [5] Des formes atypiques peuvent comporter des boutons, des vésicules, des lésions ressemblant à de l’urticaire ou des plaques situées sur le visage, les plis, les paumes, les plantes ou les muqueuses. [3] [5] Ces présentations inhabituelles sont plus difficiles à distinguer d’une infection, d’une réaction médicamenteuse ou d’une autre maladie inflammatoire de la peau. [3] [5]

Quelle est la cause du pityriasis rosé ?

La cause exacte du pityriasis rosé reste inconnue. [1] [5] Une réactivation des herpèsvirus humains 6 ou 7 fait partie des principales hypothèses étudiées, mais cette association ne permet pas d’attribuer chaque cas à un virus précis. [1] [4] [5] Le pityriasis rosé n’est pas considéré comme contagieux et ne nécessite généralement pas de précautions particulières d’isolement. [1] [3] Certains médicaments peuvent provoquer une éruption ressemblant au pityriasis rosé, ce qui rend important le signalement des traitements récemment commencés au professionnel qui examine la peau. [1] [3] [5]

Comment le diagnostic est-il posé ?

Le diagnostic repose le plus souvent sur l’examen de la peau, l’apparition initiale éventuelle du médaillon et la répartition des plaques secondaires. [1] [2] Une dermoscopie peut aider à observer la disposition périphérique des squames et certains petits vaisseaux, mais elle complète l’examen clinique plutôt qu’elle ne le remplace. [3] [5] Une biopsie cutanée n’est généralement pas nécessaire, mais elle peut être utile lorsque la présentation est atypique ou que le diagnostic reste incertain. [3] [5]

Les principales maladies pouvant ressembler au pityriasis rosé comprennent notamment une mycose de la peau, le psoriasis en gouttes, l’eczéma, l’érythème polymorphe et la syphilis secondaire. [3] [4] [5] Les examens complémentaires sont donc choisis en fonction de l’aspect des lésions, de leur localisation, des symptômes associés et du contexte de la personne. [3] [5] Chez toute personne enceinte présentant une éruption évoquant un pityriasis rosé, la syphilis doit être écartée en raison de ses conséquences possibles pour le fœtus. [4]

Quels traitements peuvent soulager les symptômes ?

Comme l’éruption guérit généralement spontanément, la prise en charge vise surtout à diminuer les démangeaisons et l’inconfort. [1] [5] Des produits hydratants, des antihistaminiques ou des corticoïdes appliqués sur la peau peuvent être proposés selon l’intensité des symptômes et la situation de la personne. [1] [3] [5] Les savons irritants, l’eau très chaude, les vêtements serrés et la transpiration excessive peuvent accentuer l’irritation ou les démangeaisons. [3] Une photothérapie médicale peut être envisagée dans certaines formes très gênantes, mais les données disponibles ne justifient pas une exposition solaire excessive ni le recours au bronzage. [3] [5]

Un antiviral tel que l’aciclovir peut être discuté dans certaines formes précoces, étendues ou très prurigineuses, mais son efficacité n’est pas identique chez toutes les personnes. [1] [5] Les traitements par voie générale ne sont pas nécessaires dans la majorité des cas et doivent faire l’objet d’une décision individualisée. [1] [5]

Quelle est l’évolution et quand demander un avis médical ?

L’éruption disparaît le plus souvent en cinq à huit semaines, mais elle peut parfois persister pendant plusieurs mois. [1] [3] [4] Elle guérit habituellement sans cicatrice, même si des marques plus foncées peuvent persister plusieurs mois, notamment sur les peaux foncées. [3] [5] Les récidives sont rares et une nouvelle éruption doit faire réexaminer le diagnostic, surtout si son aspect diffère du premier épisode. [3] [5]

Une évaluation médicale est indiquée en cas de démangeaisons sévères, de douleur ou de fièvre, car ces manifestations peuvent nécessiter des investigations ou une prise en charge supplémentaire. [3] Une rougeur douloureuse accompagnée de pus peut signaler une infection bactérienne favorisée par le grattage. [3] Un avis médical est également utile lorsque l’éruption touche les paumes, les plantes ou les muqueuses, lorsqu’elle est très étendue ou lorsque son aspect ne correspond pas à la forme habituelle. [3] [5]

Pendant la grossesse, toute nouvelle éruption compatible avec un pityriasis rosé doit être évaluée afin de confirmer le diagnostic et d’écarter notamment une syphilis. [4] Les données sur le risque obstétrical sont contradictoires, mais certaines études signalent davantage d’issues défavorables lorsque l’éruption débute avant la quinzième semaine, est très étendue ou s’accompagne de fièvre, de malaise ou d’autres symptômes généraux. [4] Ces situations justifient un suivi médical rapproché et une discussion individualisée des bénéfices et des risques d’un éventuel traitement. [4]

Aucune mesure d’isolement n’est habituellement nécessaire, puisque le pityriasis rosé n’est pas considéré comme contagieux. [1] [3]