Phimosis : signes, traitements et situations urgentes

Le phimosis est un rétrécissement de l’anneau situé à l’extrémité du prépuce, qui empêche de découvrir complètement et facilement le gland. [1] [4] Chez le bébé et le petit enfant, un prépuce non rétractable est généralement un phénomène normal qui évolue spontanément avec la croissance ; il ne faut pas le confondre avec un phimosis pathologique. [1] [3] [4]

Quand faut-il agir en urgence ?

Après un décalottage, si le prépuce reste bloqué derrière le gland et ne peut plus être remis en place, faites prendre en charge sans attendre ce paraphimosis par un médecin ou un service d’urgences, même en l’absence d’un autre symptôme. [2] [4] [5] Le traitement du paraphimosis peut nécessiter une réduction manuelle sous anesthésie ou une intervention chirurgicale. [3] [4] [5]

En cas de phimosis accompagné d’une inflammation du gland et du prépuce avec des brûlures en urinant, consultez un médecin en urgence. [2]

Une impossibilité totale et brutale d’uriner malgré une vessie pleine nécessite une prise en charge médicale urgente, qu’un phimosis soit connu ou non. [6] N’attendez pas l’apparition d’une douleur pour demander cette aide : la rétention peut être indolore, notamment chez une personne diabétique ou après une anesthésie. [6]

Chez le bébé et l’enfant

Si le prépuce d’un bébé ou d’un petit enfant ne se rétracte pas et qu’il n’existe aucun symptôme, lavez simplement ses organes génitaux à l’eau et au savon, sans chercher à décalotter le gland. [2] Ne forcez jamais le décalottage : cela peut être douloureux, provoquer des lésions, une infection ou des cicatrices susceptibles de créer ou d’aggraver un phimosis. [2] [3] Quand l’enfant grandit, il peut apprendre à mobiliser lui-même doucement son prépuce pendant la toilette, sans se faire mal et sans forcer. [2]

En l’absence des situations urgentes décrites plus haut, si un enfant de plus de cinq ans ne peut toujours pas décalotter son gland, parlez-en sans urgence au médecin lors de son suivi. [2] Cet avis ne conduit pas automatiquement à un traitement ou à une opération : chez l’enfant, la décision dépend notamment de la gêne, des douleurs, des troubles urinaires, d’une maladie cutanée suspectée ou d’une anomalie des voies urinaires exposant aux infections. [4]

Signes possibles et consultation non urgente

Un phimosis pathologique peut entraîner un jet urinaire très fin, un gonflement du prépuce pendant la miction, des infections urinaires, une inflammation du gland et du prépuce ou, chez l’adolescent et l’adulte, une gêne ou des douleurs pendant les érections. [1]

En l’absence des situations urgentes décrites plus haut, prenez rendez-vous avec un médecin si le phimosis apparaît à l’âge adulte, s’il existe une maladie de peau du prépuce, des difficultés à uriner ou une gêne ou des douleurs lors des érections. [2] Demandez également un avis médical pour un enfant ayant une anomalie connue des voies urinaires, car son risque d’infections urinaires est plus élevé. [2] [4] Un phimosis apparu chez l’adulte peut notamment être lié à des traumatismes répétés du prépuce ou à une maladie cutanée, et il ne régresse pas spontanément. [1]

Comment le médecin évalue-t-il la situation ?

Le médecin examine les organes génitaux afin d’évaluer le prépuce et de rechercher une complication ou une affection associée. [2] En présence d’un écoulement anormal sous le prépuce, un prélèvement peut être réalisé pour rechercher une infection. [2] Si une intervention paraît nécessaire, le médecin peut adresser la personne à un urologue. [2]

Quels traitements peuvent être proposés ?

Chez le nourrisson et le petit enfant sans complication, aucun traitement n’est généralement nécessaire et une surveillance est privilégiée. [3]

Lorsqu’un traitement est indiqué chez l’enfant, le traitement de première intention est une application locale de corticoïde prescrite par le médecin, pendant au moins six semaines, accompagnée de tentatives quotidiennes de décalottage douces et non traumatiques lors de la toilette. [4] Ce traitement peut notamment être envisagé après six ans si le phimosis persiste avec une gêne clairement exprimée, ou en présence de symptômes, d’un lichen suspecté ou d’une anomalie urinaire exposant aux infections. [4]

Lorsqu’une maladie de peau est en cause, le médecin prescrit un traitement local adapté ; une infection du gland et du prépuce peut nécessiter un antiseptique local, un antalgique et, dans certains cas, un antibiotique. [3]

Quand une opération est-elle discutée ?

Une opération peut être discutée avec l’urologue lorsque le phimosis pathologique persiste malgré le traitement médical ou provoque des complications ; le paraphimosis relève séparément d’une prise en charge urgente. [3] [4] La plastie préputiale élargit l’anneau tout en conservant le prépuce, mais elle peut récidiver et nécessite ensuite des décalottages réguliers. [3] [4] La posthectomie, ou circoncision, retire le prépuce et laisse le gland définitivement découvert. [3] [4] [5]

Les complications directement liées à ces opérations sont rares mais possibles, notamment saignement ou hématome, infection ou retard de cicatrisation, cicatrice gênante, rétention transitoire d’urine, rétrécissement de l’orifice urinaire et, exceptionnellement, blessure du gland ou de l’urètre. [3] [4] [5] La cicatrisation complète prend habituellement deux à quatre semaines, mais les soins locaux et les restrictions d’activité doivent suivre les consignes propres données par l’équipe opératoire. [3] [4] [5]

Recours après une opération

Chez un adulte ayant subi une posthectomie, si un saignement persiste, appliquez une compresse sur la zone pendant une à deux minutes ; si le saignement ne s’arrête pas, consultez rapidement. [5] En cas d’urgence après une posthectomie adulte, suivez la conduite donnée par l’urologue et, s’il est impossible de le joindre, appelez le 15. [5]

Chez un enfant récemment opéré, une fièvre sans cause évidente nécessite une consultation auprès du pédiatre ou du médecin traitant. [4]