Phaeohyphomycose cérébrale : définition, gravité et principes des soins

La phaeohyphomycose cérébrale est une localisation au cerveau d'une phaeohyphomycose, c'est-à-dire d'une infection fongique opportuniste rare pouvant prendre des formes très diverses. [1] [2] Les phaeohyphomycoses ne correspondent pas à un champignon unique : plusieurs genres sont impliqués, notamment Alternaria, Cladophialophora, Exophiala et Curvularia, tandis que Verruconis gallopava est plus rarement signalé. [1] La forme cérébrale est une maladie grave, mais les informations disponibles ici concernent en partie des séries consacrées à une espèce particulière et ne doivent pas être généralisées à toutes les phaeohyphomycoses cérébrales. [1] [2]

Qui peut être concerné ?

Dans une revue de 48 infections à Verruconis gallopava rapportées entre 1986 et 2024, les personnes ayant reçu une greffe d'organe solide et celles atteintes d'une maladie hématologique constituaient les populations les plus à risque. [1] Cette observation ne signifie pas que la maladie soit réservée aux personnes immunodéprimées, puisque des cas cérébraux chez des personnes immunocompétentes figurent également parmi les cas documentés dans la littérature examinée par les recommandations. [2]

Une présentation difficile à reconnaître

Dans la revue consacrée à Verruconis gallopava, la présentation clinique était décrite comme non spécifique et se répartissait principalement entre des localisations pulmonaires et cérébrales. [1] Les auteurs indiquaient qu'il restait incertain si les atteintes cérébrales à Verruconis gallopava étaient primitives ou secondaires à des lésions pulmonaires. [1]

Gravité et évolution

Dans la revue des infections à Verruconis gallopava, la localisation cérébrale était associée à une mortalité supérieure à 80 %, ce qui souligne la gravité de cette forme particulière. [1] Cette donnée ne permet pas de prévoir l'évolution d'une personne donnée, car elle porte sur une infection très rare et sur des cas sélectionnés dans la littérature. [1]

Principes documentés de la prise en charge

Pour les phaeohyphomycoses formant un abcès cérébral, les publications examinées par une recommandation internationale rapportent l'association d'une exérèse complète de la lésion et d'un traitement antifongique. [2] Pour les infections du système nerveux central dues à Cladophialophora bantiana, cette recommandation considère l'exérèse complète des lésions comme un élément critique de la réussite de la prise en charge. [2] Ces données décrivent des principes spécialisés et ne permettent pas de déterminer à elles seules le traitement adapté à chaque patient, notamment lorsque l'espèce en cause ou la possibilité d'une exérèse complète diffère. [1] [2]