Perforation de la cloison nasale : symptômes, causes, diagnostic et traitements

Une perforation de la cloison nasale correspond à une ouverture dans la cloison du nez. [1] Elle est distincte d’une déviation de la cloison, qui correspond à un déplacement de celle-ci et peut entraîner d’autres manifestations. [1] Une perforation peut notamment provoquer des croûtes, des saignements de nez répétés ou un sifflement lors du passage de l’air. [1]

Quels signes peuvent révéler une perforation de la cloison nasale ?

Des croûtes peuvent se former autour des bords de la perforation. [1] Des saignements de nez répétés peuvent également survenir et être parfois graves. [1] Les petites perforations peuvent produire un sifflement lorsque l’air les traverse. [1]

Quelles sont les causes possibles ?

Une perforation ou un ulcère de la cloison peut apparaître après une chirurgie nasale, un piercing ou des traumatismes répétés tels qu’un curage chronique du nez. [1] Certaines expositions toxiques, notamment aux acides, au chrome, au phosphore ou aux vapeurs de cuivre, figurent aussi parmi les causes possibles. [1] La consommation chronique de cocaïne et l’utilisation d’oxygène par voie nasale peuvent être en cause. [1] L’usage chronique de certains vaporisateurs nasaux, y compris des produits contenant des glucocorticoïdes, de la phényléphrine ou de l’oxymétazoline, est également cité parmi les causes possibles. [1]

Une perforation peut enfin être associée à certaines maladies infectieuses ou inflammatoires générales. [1] Les maladies citées comprennent notamment la tuberculose, la syphilis, la lèpre, le lupus érythémateux disséminé et la granulomatose avec polyangéite. [1] La présence d’une perforation ne suffit cependant pas, à elle seule, à établir le diagnostic de l’une de ces maladies. [1]

Comment la perforation est-elle examinée ?

La perforation peut être visualisée par une rhinoscopie antérieure ou une nasofibroscopie. [1] L’examen doit être réalisé avec précaution afin de ne pas aggraver les lésions déjà présentes. [1] Une endoscopie peut aussi permettre de prélever des échantillons pour une culture ou une biopsie de la muqueuse. [1] Des analyses sanguines peuvent être demandées pour rechercher ou écarter un trouble rhumatismal systémique. [1]

Quels traitements peuvent soulager les symptômes ?

Un spray nasal de sérum physiologique peut réduire la formation de croûtes. [1] Une pommade locale à la mupirocine est également décrite comme un moyen de réduire les croûtes. [1] Ces traitements locaux visent les croûtes et ne correspondent pas à une fermeture de la perforation. [1]

Quand une fermeture de la perforation est-elle envisagée ?

Lorsqu’une perforation est symptomatique, une réparation peut parfois être réalisée au moyen de lambeaux de muqueuse provenant de la cloison ou de la bouche. [1] La mise en place d’un bouton septal en silicone constitue une autre option de fermeture. [1] Plusieurs techniques chirurgicales ont été étudiées, notamment des lambeaux muqueux seuls ou associés à des greffons interposés. [2] Les résultats publiés variaient fortement selon les études, les techniques, la taille et la position des perforations. [2] La revue disponible comportait d’importantes limites méthodologiques et ne permettait pas de conclure de manière catégorique sur l’efficacité comparative des techniques. [2] Le choix de la méthode chirurgicale doit donc tenir compte des caractéristiques de chaque perforation. [2]