Épistaxis ou saignement de nez

Une épistaxis est une hémorragie provenant des muqueuses des cavités nasales. [1] Le sang peut s’écouler par une narine ou les deux, vers la gorge, ou dans ces deux directions à la fois. [1]

Quand appeler immédiatement les secours ?

Appelez immédiatement le 15 ou le 112 dès qu’au moins une des situations suivantes est présente : écoulement important par les deux narines et dans l’arrière-gorge ; saignement accompagné de pâleur, malaise, sueurs, pouls rapide, anxiété, agitation ou battements cardiaques rapides faisant craindre un état de choc ; épistaxis abondante liée à un trouble de la coagulation ou à un traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire ; ou saignement après un traumatisme grave. [1] En attendant les secours, comprimez le nez pour réduire le saignement, sauf en cas de traumatisme important de la face. [1]

Que faire devant un saignement sans signe de gravité ?

En l’absence des situations urgentes décrites ci-dessus, les gestes à domicile concernent un saignement sans cause apparente, peu abondant et goutte à goutte, le plus souvent d’une seule narine, lorsque l’état général reste bon et qu’aucun signe alarmant n’est présent. [1]

Mouchez-vous très doucement et une seule fois afin d’évacuer les gros caillots qui pourraient gêner la compression. [1]

Asseyez-vous, penchez légèrement la tête vers l’avant, regardez vers le sol et respirez par la bouche ; ne rejetez pas la tête en arrière, car le sang pourrait couler dans la gorge et provoquer des nausées s’il est avalé. [1]

Placez le pouce et l’index juste sous la partie osseuse du nez, pincez les narines et maintenez une pression continue pendant 10 minutes sans l’interrompre pour vérifier le saignement. [1] Si le saignement continue après ces 10 minutes, répétez la même compression pendant 10 minutes. [1]

Toujours en l’absence de critère d’urgence, consultez un médecin si le saignement persiste ou s’aggrave malgré les compressions, ou si les saignements de nez se répètent. [1] Le médecin traitant décidera si une consultation auprès d’un oto-rhino-laryngologiste, ou ORL, est nécessaire. [1]

Quelles situations peuvent être associées à une épistaxis ?

Les causes courantes comprennent une inflammation ou une sécheresse de la muqueuse nasale, le grattage du nez, un choc ou l’introduction d’un objet dans une narine, ainsi que l’utilisation de certains médicaments administrés dans le nez. [1] D’autres situations peuvent être en cause, notamment la prise d’un anticoagulant ou d’un antiagrégant plaquettaire, un trouble de la coagulation, une anomalie nasale ou vasculaire, une hypertension artérielle, une tumeur le plus souvent bénigne, l’usage répété de drogue par voie nasale ou la maladie héréditaire de Rendu-Osler. [1]

Comment le saignement est-il évalué ?

Lorsqu’une évaluation ORL est indiquée, le spécialiste recherche notamment les antécédents d’hypertension ou de trouble de la coagulation, les traitements pris, les circonstances du saignement, son abondance et sa durée. [1] L’ORL peut examiner le pharynx et réaliser une endoscopie des fosses nasales, appelée rhinoscopie, afin de localiser le saignement et d’en rechercher la cause. [1]

Quels traitements médicaux peuvent être proposés ?

Pour une épistaxis peu abondante provenant d’une zone vasculaire facile à repérer, une cautérisation sous anesthésie locale peut être réalisée avec un produit chimique ou par électrocoagulation. [1]

Pour un saignement situé à l’avant du nez, l’échec de la compression ou l’impossibilité de localiser précisément son origine peut conduire un professionnel de santé à réaliser un tamponnement antérieur sous anesthésie locale. [1] Le matériel utilisé peut être résorbable ou non résorbable ; une mèche non résorbable doit être retirée et ce retrait peut provoquer une récidive du saignement. [1]

Lorsque le sang provient de la partie arrière du nez, l’équipe spécialisée peut utiliser sous anesthésie locale un tamponnement postérieur ou une sonde à double ballonnets pour comprimer la zone. [1] En cas de récidive importante malgré ce traitement, une embolisation ou une ligature de certains vaisseaux sanguins peut être envisagée. [1]

Que faire après l’arrêt du saignement ?

Après l’arrêt du saignement, ne vous mouchez pas pendant au moins 12 heures, puis mouchez-vous délicatement. [1]

Toussez ou éternuez la bouche ouverte, ne frottez pas votre nez, ne nettoyez pas vos narines et n’y introduisez rien. [1]

Pendant les deux semaines suivantes, évitez les efforts physiques, le port de charges lourdes et les positions avec la tête penchée vers le bas. [1]

Si le saignement a duré longtemps ou a été difficile à arrêter, dormez avec la tête surélevée pendant les quelques jours suivants. [1]

Si vous prenez de l’acide acétylsalicylique, aussi appelé aspirine, ou un autre anti-inflammatoire non stéroïdien, demandez au médecin traitant si ce traitement peut être arrêté et ne prenez pas seul cette décision. [1]

Comment limiter les récidives ?

Si vous saignez facilement du nez, mouchez-vous délicatement d’un côté à la fois, éternuez la bouche ouverte, ne mettez pas les doigts dans votre nez, évitez les expositions prolongées à un air froid ou sec et humidifiez l’air des chambres. [1] Limitez l’utilisation des gouttes et sprays contenant un décongestionnant nasal et faites vérifier régulièrement votre tension artérielle. [1] Si vous prenez un anticoagulant ou un antiagrégant plaquettaire, respectez les bilans de surveillance préconisés par votre médecin. [1]