Modification acquise de la forme du nez après un traumatisme : reconnaître une fracture

Après un traumatisme, une fracture du nez peut entraîner une modification visible de sa forme, notamment un nez qui n'est plus aussi droit qu'avant. [1] La douleur, le gonflement, les ecchymoses et la difficulté à respirer par le nez peuvent accompagner cette déformation. [1] Les repères présentés ici concernent uniquement la fracture traumatique du nez et ne permettent pas d'interpréter les autres modifications acquises de sa forme. [1]

Quels signes peuvent évoquer une fracture du nez ?

Une fracture du nez peut provoquer une douleur, un gonflement, des ecchymoses et une sensation de craquement lorsque le nez est touché. [1] Le nez peut sembler bouché, la respiration nasale devenir difficile et sa forme paraître différente de celle observée avant le choc. [1] Des ecchymoses sous les yeux, une coupure sur l'arête du nez ou un saignement de nez sont également possibles. [1] Ces manifestations orientent vers une fracture possible, mais la source disponible ne les présente pas comme suffisantes pour établir soi-même un diagnostic. [1]

Que faire dans les premiers jours ?

Une poche de glace enveloppée dans un linge peut être appliquée sur le nez pendant un maximum de 15 minutes, plusieurs fois par jour. [1] Garder la tête surélevée en position allongée peut contribuer à réduire le gonflement. [1] En cas de saignement de nez, il est conseillé de rester assis ou debout, de se pencher vers l'avant et, si possible, de pincer le nez au-dessus des narines pendant un maximum de 15 minutes. [1] Un saignement qui ne s'arrête pas nécessite toutefois une aide médicale immédiate. [1]

Il ne faut pas essayer de redresser soi-même un nez dont la forme a changé. [1] Il est également déconseillé de se moucher ou de manipuler l'intérieur du nez jusqu'à la guérison. [1] Les lunettes doivent si possible être évitées jusqu'à la diminution du gonflement, sauf si elles sont indispensables. [1]

Quand demander rapidement une évaluation médicale ?

Une évaluation médicale rapide est nécessaire si le nez reste de travers après le traumatisme ou si le gonflement ne commence pas à diminuer après trois jours. [1] Elle est également indiquée si les médicaments contre la douleur ne soulagent pas suffisamment ou si la difficulté à respirer par le nez persiste après la disparition du gonflement. [1] Des saignements de nez répétés, une température très élevée ou une sensation de fièvre accompagnée de frissons justifient aussi une demande d'aide médicale rapide. [1]

Quels signes imposent une aide médicale immédiate ?

Après une suspicion de fracture du nez, un saignement qui ne s'arrête pas, une plaie importante ou ouverte du nez ou du visage, ou la présence d'un objet comme du verre dans la plaie impose une aide médicale immédiate. [1] L'écoulement par le nez d'un liquide clair et aqueux impose également une aide immédiate, car il peut signaler un traumatisme crânien grave. [1] Un mal de tête intense accompagné d'une vision floue ou double, ainsi qu'une douleur oculaire accompagnée d'une vision double, nécessitent une aide médicale immédiate. [1] Une douleur ou une raideur du cou associée à un engourdissement ou à des fourmillements dans les bras constitue également un motif d'aide immédiate. [1] Un gonflement violet à l'intérieur du nez, douloureux ou gênant la respiration, doit être évalué immédiatement. [1] Des vomissements, une perte de connaissance ou une difficulté à parler après le traumatisme sont d'autres signes imposant une aide médicale immédiate. [1]

Comment une déformation traumatique peut-elle être prise en charge ?

Une fracture sévère ou accompagnée d'un changement de forme peut conduire à une évaluation et à un traitement spécialisés à l'hôpital. [1] Lorsque le nez est déformé, un médecin hospitalier peut parfois le rendre plus droit au moyen d'une manipulation réalisée sous anesthésie locale. [1] Il peut être nécessaire d'attendre que le gonflement diminue avant ce geste, mais la source indique qu'il devrait être réalisé dans les trois semaines suivant la fracture, avant le début de la consolidation des os. [1] Cette manipulation ne restitue pas toujours exactement l'apparence antérieure du nez, même si elle améliore souvent son alignement. [1] Une plaie importante est habituellement nettoyée puis refermée à l'hôpital avec des points de suture ou des bandelettes. [1]

Quelle évolution attendre après une fracture du nez ?

Une fracture du nez commence habituellement à s'améliorer dans les trois jours et guérit généralement en trois semaines. [1] Une absence d'amélioration ou un changement persistant de la forme du nez justifie une aide médicale. [1] Les exercices physiques intenses doivent être évités pendant les deux premières semaines. [1] Les sports comportant un risque de choc au visage doivent être évités pendant au moins six semaines. [1]