Parapsoriasis : plaques cutanées, diagnostic, traitements et suivi

Le parapsoriasis désigne un groupe de maladies inflammatoires chroniques de la peau qui provoquent des taches ou des plaques fines et squameuses. [1] [2] Malgré son nom, il ne s’agit pas d’une forme de psoriasis. [1] [2] La classification clinique actuelle distingue principalement le parapsoriasis à petites plaques et le parapsoriasis à grandes plaques. [1] [2] Cette distinction est importante, car la forme à grandes plaques présente un risque plus élevé d’évolution vers un lymphome cutané à cellules T, notamment un mycosis fongoïde. [1] [2]

Quels sont les signes du parapsoriasis ?

Les lésions typiques sont des plaques minces, ternes, rosées et finement squameuses, dont la surface peut sembler légèrement ridée ou amincie. [1] La plupart des personnes ne ressentent aucun symptôme, bien qu’une démangeaison légère puisse survenir. [1] [2] Des variantes moins pigmentées peuvent être observées, particulièrement sur les peaux foncées. [1]

Dans le parapsoriasis à petites plaques, les lésions mesurent habituellement moins de 5 cm et touchent souvent le tronc ou la partie proximale des membres. [2] Une variante dite digitée forme sur les flancs des plaques allongées ressemblant à des doigts, dont le grand axe peut dépasser 5 cm. [1] [2] Dans le parapsoriasis à grandes plaques, les lésions dépassent généralement 5 cm, ont des limites peu nettes et se situent notamment sur le tronc, les cuisses, les fesses, les seins ou les zones de flexion. [2] Cette forme peut aussi s’accompagner d’un amincissement de la peau, de petits vaisseaux visibles et de variations irrégulières de pigmentation. [2]

Quelle est la cause du parapsoriasis ?

La cause du parapsoriasis n’est pas connue. [2] Il s’agit d’une affection rare qui touche le plus souvent des adultes d’âge moyen ou plus âgés, avec une prédominance masculine décrite dans la revue disponible. [2] La maladie peut persister pendant de nombreuses années et répondre imparfaitement aux traitements. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose d’abord sur l’aspect, la taille et la répartition des lésions cutanées, ainsi que sur leur histoire. [1] Une biopsie cutanée peut être réalisée lorsque le médecin doit écarter un autre trouble, en particulier un lymphome cutané à cellules T. [1] Les analyses microscopiques ne sont toutefois pas toujours caractéristiques, car le parapsoriasis peut ressembler à plusieurs maladies inflammatoires de la peau ou à un mycosis fongoïde débutant. [1] [2] Parmi les diagnostics envisagés figurent notamment le psoriasis, certaines dermatites, le pityriasis rosé de Gibert et le lymphome cutané à cellules T. [1]

Des examens d’immunophénotypage ou d’analyse des réarrangements des récepteurs des lymphocytes T peuvent compléter l’évaluation de certains cas. [1] La présence d’un clone de lymphocytes T ne suffit pas à elle seule à distinguer un parapsoriasis d’un mycosis fongoïde, car une monoclonalité peut aussi être observée dans des maladies inflammatoires et manquer dans certains lymphomes. [2] Dans les situations frontières, le diagnostic peut donc rester provisoire et nécessiter une surveillance clinique accompagnée de nouvelles biopsies des lésions suspectes. [2]

Quels sont les traitements possibles ?

Un parapsoriasis à petites plaques peu gênant peut ne pas nécessiter de traitement et faire l’objet d’une observation. [1] [2] Des émollients, des corticoïdes appliqués sur la peau, des préparations locales à base de goudron ou une photothérapie peuvent être proposés dans cette forme. [1] [2] Pour le parapsoriasis à grandes plaques, les options citées sont les corticoïdes locaux et la photothérapie par ultraviolets B à bande étroite. [1]

L’objectif de ces traitements dirigés vers la peau est de réduire les lésions, mais la réponse peut être incomplète. [2] La revue disponible ne rapporte aucun essai contrôlé randomisé consacré au traitement du parapsoriasis. [2] Les données sur les traitements reposent notamment sur des essais non contrôlés, des séries de cas et des observations individuelles. [2]

Quel est le risque de lymphome cutané ?

Le parapsoriasis à petites plaques est généralement bénin et son risque d’évolution vers un lymphome cutané est considéré comme faible, mais pas nécessairement nul. [1] [2] Les études concernant cette forme ne sont pas entièrement concordantes, certaines ne rapportant aucune évolution tandis que d’autres décrivent de rares transformations. [2] Pour le parapsoriasis à grandes plaques, des études antérieures ont rapporté une évolution vers un lymphome cutané à cellules T ou un mycosis fongoïde dans environ 10 à 35 % des cas. [2] La relation entre le parapsoriasis à grandes plaques et le mycosis fongoïde reste discutée, car ces affections peuvent se chevaucher sur les plans clinique et microscopique. [2]

Pourquoi un suivi régulier est-il nécessaire ?

L’évolution des formes à petites et à grandes plaques est imprévisible. [1] Un suivi clinique régulier et prolongé est recommandé afin de rechercher une éventuelle progression vers un lymphome cutané à cellules T. [1] [2] Des biopsies répétées peuvent être utiles lorsque les lésions évoluent ou restent suspectes. [1] [2] L’apparition de plaques épaisses, de lésions ayant l’aspect de tumeurs ou de démangeaisons modérées à fortes est plus évocatrice d’un mycosis fongoïde que d’un parapsoriasis et justifie une réévaluation médicale. [2]