Occlusion coronarienne : symptômes, urgence, diagnostic et principes des soins

Une occlusion coronarienne correspond à l’obstruction partielle ou complète d’une artère qui apporte du sang au cœur. [2] [3] Elle peut réduire brutalement l’apport en oxygène au muscle cardiaque et provoquer un infarctus du myocarde. [1] [3] [5] Une douleur thoracique soudaine et persistante, notamment lorsqu’elle s’accompagne d’un essoufflement, de sueurs, de nausées ou d’un malaise, impose de demander immédiatement une ambulance. [2] [3] Les symptômes ne permettent toutefois pas de déterminer seul si une artère est rétrécie, partiellement obstruée ou totalement occluse. [2] [3] [5]

Comment une artère coronaire peut-elle se boucher ?

L’athérosclérose entraîne la formation de plaques d’athérome composées notamment de lipides, de cellules immunitaires et de cellules vasculaires dans la paroi interne des artères. [1] L’augmentation progressive du volume d’une plaque peut rétrécir une artère coronaire et gêner la circulation du sang. [1] Lorsqu’une plaque se fissure, se rompt ou s’érode, des plaquettes peuvent former un thrombus, c’est-à-dire un caillot, qui ralentit puis bloque la circulation. [1] L’interruption du flux provoque une ischémie, qui correspond à une diminution de l’apport sanguin et de l’oxygénation des tissus. [1] Quand une artère coronaire est touchée, cette ischémie peut conduire à un infarctus du myocarde. [1]

Occlusion aiguë, obstruction partielle et occlusion totale chronique

Une obstruction partielle des artères coronaires peut provoquer un angor, souvent ressenti comme une douleur, une lourdeur ou un serrement dans la poitrine. [2] [3] L’angor est fréquemment déclenché par l’effort, le stress, une émotion ou le froid, puis s’atténue habituellement avec le repos ou le traitement prescrit au patient. [2] [3] Une occlusion aiguë est une obstruction récente qui menace rapidement le muscle cardiaque situé en aval de l’artère. [5] Les lésions irréversibles des cellules du muscle cardiaque progressent au cours des premières heures si le flux n’est pas rétabli. [5] L’occlusion totale chronique constitue un contexte différent, dans lequel une artère totalement obstruée depuis un certain temps peut faire l’objet d’une évaluation en vue d’une éventuelle recanalisation. [4] Les données sur la recanalisation des occlusions chroniques concernent des patients sélectionnés et ne permettent pas, à elles seules, de déterminer quels patients doivent recevoir un stent. [4] Une obstruction coronaire peut aussi survenir comme complication d’un remplacement valvulaire aortique par cathéter, notamment si un feuillet valvulaire déplacé recouvre l’origine d’une artère coronaire. [6]

Quels symptômes doivent alerter ?

La douleur d’origine coronarienne peut être ressentie au centre de la poitrine comme une pression, un serrement, une lourdeur, une brûlure ou une gêne ressemblant à une indigestion. [2] [3] Elle peut s’étendre vers un ou deux bras, le cou, la mâchoire, les épaules, le dos ou l’estomac. [2] [3] Un essoufflement, des sueurs, des nausées, des vertiges ou une sensation de malaise peuvent accompagner la douleur. [2] [3] Un infarctus peut également survenir sans symptôme évident, en particulier chez les personnes âgées et celles qui vivent avec un diabète. [3] L’absence de douleur intense n’exclut donc pas une atteinte coronarienne sérieuse. [3]

Demandez immédiatement une ambulance en cas de douleur ou de gêne thoracique soudaine qui ne disparaît pas, ou lorsque la douleur s’étend vers les bras, le cou, la mâchoire, l’épaule, le dos ou l’estomac. [2] Cette action immédiate est également nécessaire lorsque la douleur thoracique s’accompagne de sueurs, de nausées, d’un étourdissement ou d’un essoufflement. [2] Ne conduisez pas vous-même jusqu’au service d’urgence. [2] Chez une personne déjà suivie pour un angor, une douleur qui ne cède pas après le repos ou le traitement de crise prescrit nécessite également une ambulance immédiate. [2]

Comment l’occlusion coronarienne est-elle recherchée ?

L’électrocardiogramme, ou ECG, constitue un examen central de l’évaluation initiale lorsqu’un syndrome coronarien aigu est suspecté. [2] [5] Il enregistre l’activité électrique du cœur et recherche notamment des modifications compatibles avec une ischémie aiguë. [2] [5] L’absence d’un sus-décalage suffisant du segment ST sur l’ECG n’exclut pas une occlusion coronaire aiguë. [5] Une proportion des patients classés comme ayant un infarctus sans sus-décalage du segment ST présente en réalité une artère responsable complètement occluse. [5] L’évaluation peut aussi comprendre des analyses sanguines, la mesure de l’oxygénation et des examens d’imagerie. [2] [5] L’angiographie coronaire permet d’examiner directement la circulation dans les artères coronaires et intervient comme référence dans de nombreuses études sur l’occlusion. [2] [5] Aucun signe isolé ni aucun tracé ECG interprété sans le contexte clinique ne permet au patient de confirmer lui-même une occlusion coronarienne. [5]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

En cas d’occlusion aiguë avec ischémie persistante, l’objectif hospitalier est de rétablir rapidement le flux sanguin afin de limiter la destruction du muscle cardiaque. [5] Le principe de reperfusion peut faire intervenir une procédure coronaire percutanée ou, dans certaines catégories de syndrome coronarien aigu, un traitement fibrinolytique. [5] L’angioplastie coronaire consiste à dilater la zone obstruée avec un ballonnet introduit dans l’artère. [1] Un stent peut être laissé en place afin de maintenir une ouverture suffisante de l’artère. [1] La stratégie dépend du contexte clinique et ne peut pas être déduite uniquement du mot « occlusion » ou d’un résultat d’imagerie isolé. [1] [4] [5]

Facteurs de risque et prévention des complications

Le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète, un taux élevé de LDL-cholestérol, le surpoids, la sédentarité et une alimentation trop riche font partie des facteurs de risque modifiables associés à l’athérosclérose. [1] L’âge, le sexe masculin et certaines particularités génétiques font partie des facteurs qui ne sont pas modifiables. [1] La prévention repose sur une réduction durable des facteurs de risque modifiables et sur une prise en charge adaptée au risque cardiovasculaire de chaque personne. [1] Après un premier événement cardiovasculaire lié à l’athérosclérose, la prévention vise aussi à diminuer le risque de récidive. [1] Les médicaments et les interventions éventuelles sont choisis selon le contexte clinique plutôt que par une règle identique pour toutes les occlusions coronariennes. [1] [4]