Obstruction du canal lacrymal : signes, diagnostic et traitement chirurgical chez l’adulte

Une obstruction du canal nasolacrymal gêne l’évacuation des larmes par les voies lacrymales. [1] Elle peut notamment se manifester par un larmoiement, appelé épiphora, et par des inflammations oculaires répétées. [1] Les données présentées ici concernent principalement une forme primitive acquise et post-sacculaire diagnostiquée chez des adultes, et ne décrivent donc pas toutes les obstructions lacrymales. [1]

Quels signes peuvent accompagner l’obstruction ?

Le larmoiement et les inflammations récurrentes de l’œil faisaient partie des principales manifestations évaluées chez les adultes atteints d’une obstruction post-sacculaire dans l’étude disponible. [1] Des épisodes de conjonctivite ou de dacryocystite, c’est-à-dire une inflammation du sac lacrymal, ont également été relevés parmi les symptômes associés. [1] Ces manifestations ne suffisent pas à elles seules à confirmer une obstruction, car le larmoiement peut avoir d’autres explications qui doivent être recherchées lors de l’examen. [1]

Comment l’obstruction est-elle évaluée ?

Dans l’étude consacrée aux obstructions post-sacculaires de l’adulte, l’évaluation ophtalmologique examinait le film lacrymal, les paupières, les points lacrymaux et la partie antérieure de l’œil afin de rechercher d’autres causes de larmoiement. [1] La perméabilité des voies lacrymales était étudiée par sondage et irrigation. [1] Le reflux observé pendant l’irrigation contribuait à confirmer l’obstruction post-sacculaire dans cette population. [1] Un examen nasal comprenant une rhinoscopie antérieure et une endoscopie était également réalisé afin d’écarter une affection nasale importante avant l’intervention étudiée. [1]

Quel est le principe du traitement chirurgical ?

Pour une obstruction nasolacrymale post-sacculaire relevant d’une intervention, la dacryocystorhinostomie peut être réalisée par voie externe ou par voie endonasale endoscopique. [1] Cette opération crée une nouvelle communication entre le sac lacrymal et la cavité nasale afin de contourner l’obstacle et de rétablir le drainage. [1] La voie endonasale évite une cicatrice cutanée externe, mais elle peut échouer en cas de tissu de granulation, de fibrose ou d’adhérences locales refermant la nouvelle ouverture. [1]

À quoi sert une sonde en silicone ?

Une sonde en silicone peut être placée temporairement au cours de la dacryocystorhinostomie afin de maintenir le passage créé, mais son intérêt systématique reste discuté. [1] Dans un essai randomisé portant sur 56 adultes suivis pendant 24 semaines, aucune différence statistiquement significative de larmoiement ou de perméabilité n’a été mise en évidence entre l’intervention avec sonde et l’intervention sans sonde. [1] Cet essai ne permet donc pas de conclure à un bénéfice ou à un désavantage statistiquement significatif de la sonde en silicone dans ce contexte précis. [1] Une sonde reste un corps étranger susceptible d’entraîner une gêne, un déplacement, une inflammation, du tissu de granulation ou, plus rarement, une érosion de la cornée. [1] Elle nécessite en outre un retrait ultérieur. [1]

Comment juge-t-on le résultat de l’intervention ?

Le résultat d’une dacryocystorhinostomie comporte une dimension anatomique et une dimension fonctionnelle. [1] Le succès anatomique correspond à la perméabilité du canal vérifiée par irrigation, tandis que le succès fonctionnel correspond à l’amélioration du larmoiement et des inflammations ainsi qu’à la satisfaction du patient. [1] Un canal peut être perméable lors de l’irrigation sans que les symptômes aient suffisamment diminué, et l’amélioration ressentie doit donc être évaluée séparément. [1] Le suivi spécialisé sert aussi à surveiller la cicatrisation et à repérer une nouvelle obstruction liée notamment à la fibrose, aux adhérences ou au tissu de granulation. [1]