Canaliculite : symptômes, diagnostic et traitement

La canaliculite est une inflammation, le plus souvent infectieuse, d’un canalicule lacrymal. [1] [2] Les canalicules sont de petits conduits situés près du coin interne des paupières, qui acheminent les larmes vers le sac lacrymal. [1] [3] La maladie se manifeste généralement d’un seul côté par un larmoiement, un écoulement, une rougeur près du nez et une sensibilité modérée. [2] [3] Comme ces manifestations peuvent ressembler à celles d’autres affections de l’œil ou des voies lacrymales, un examen médical est nécessaire pour établir le diagnostic. [1] [2] [3]

Quels sont les signes d’une canaliculite ?

Les symptômes habituels comprennent un œil qui pleure, un écoulement parfois mucopurulent, une rougeur et une gêne ou une douleur discrète du côté atteint. [1] [2] La rougeur et le gonflement se concentrent surtout autour du point lacrymal et du canalicule, au bord interne de la paupière. [2] [3] Le point lacrymal peut paraître saillant ou gonflé, tandis que des granules jaunâtres, de petites concrétions ou des calculs peuvent sortir avec les sécrétions. [3] Certaines canaliculites secondaires peuvent également provoquer des larmes teintées de sang, un écoulement sanguinolent ou une masse faisant saillie au niveau du point lacrymal. [3]

Quelles sont les causes de la canaliculite ?

La canaliculite primaire est habituellement liée à une infection du canalicule. [1] [3] Plusieurs bactéries peuvent être en cause, et des champignons ou des virus sont également possibles. [2] [3] La canaliculite secondaire peut survenir après la pose d’un bouchon lacrymal destiné au traitement de la sécheresse oculaire, notamment lorsque ce bouchon migre ou reste retenu dans le canalicule. [2] [3] Une intubation du canalicule ou la présence d’un autre corps étranger peut aussi être associée à une forme secondaire. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic est le plus souvent clinique, à partir des symptômes, des antécédents et de l’examen de l’œil et des voies lacrymales. [1] [2] [3] Une pression exercée par le médecin sur le canalicule ou le sac lacrymal peut faire sortir une sécrétion trouble par le point lacrymal. [1] [2] Le sondage peut retrouver une sensation granuleuse produite par des concrétions ou du matériel nécrotique dans le canalicule. [2] Lorsque les signes sont atypiques, récidivants ou ambigus, des prélèvements microbiologiques ou des examens spécialisés peuvent compléter l’évaluation. [3] La culture des sécrétions ou du matériel retiré peut notamment aider à identifier le micro-organisme et à guider le choix de l’antibiotique. [2] [3]

Canaliculite et dacryocystite : quelle différence ?

La canaliculite peut être confondue avec une conjonctivite, une blépharite, un chalazion ou une dacryocystite. [3] Dans la canaliculite, le point lacrymal et le canalicule sont rouges et gonflés. [2] Dans la dacryocystite, ces structures peuvent paraître normales tandis qu’une masse rouge, gonflée et douloureuse se situe au niveau ou à proximité du sac lacrymal. [2] Cette distinction repose sur l’examen et ne peut pas être faite avec certitude à partir de la seule apparence de l’œil. [1] [2] [3]

Quels sont les traitements de la canaliculite ?

Le traitement vise à éliminer les sécrétions infectées, les concrétions et tout corps étranger présent dans le canalicule. [1] [2] [3] Un ophtalmologiste peut retirer le matériel accessible puis irriguer le canalicule, notamment avec une solution antibiotique. [1] [2] Des compresses chaudes et des antibiotiques peuvent être associés à cette prise en charge. [1] [2] [3] Les concrétions peuvent protéger les bactéries de l’action des antibiotiques, ce qui explique qu’un traitement médical seul puisse être insuffisant. [3] Une intervention est alors susceptible d’être nécessaire pour ouvrir le canalicule et retirer complètement les concrétions, les tissus altérés ou un bouchon lacrymal retenu. [1] [2] [3] La canaliculotomie consiste à pratiquer une ouverture du canalicule afin d’en extraire les calculs, les concrétions et les autres débris, puis de l’irriguer. [2] [3] Le choix entre les mesures médicales et les différentes techniques chirurgicales dépend notamment de la présence de concrétions, d’un corps étranger, d’une récidive ou d’une forme compliquée. [2] [3]

Évolution, suivi et prévention des récidives

La canaliculite est fréquemment diagnostiquée tardivement parce qu’elle ressemble à plusieurs maladies plus courantes de l’œil et des paupières. [3] Les formes chroniques sont associées à davantage de complications et à un pronostic moins favorable que les formes prises en charge précocement. [3] La persistance de concrétions est un facteur de récidive et peut justifier leur retrait chirurgical. [3] En cas de larmoiement, d’écoulement ou de gonflement après la pose d’un bouchon lacrymal, cet antécédent doit être signalé lors de l’évaluation, même si la pose est ancienne ou oubliée. [2] [3] Le suivi après traitement sert notamment à vérifier la disparition de l’inflammation et à rechercher du matériel résiduel en cas de symptômes persistants ou récidivants. [3]