Neuropathies ulnaires : signes au coude et atteinte du canal de Guyon

Les neuropathies ulnaires décrites ici sont des atteintes du nerf ulnaire pouvant se situer au coude ou au poignet, notamment dans le canal de Guyon. [1] Lorsqu’elle est canalaire, la neuropathie résulte le plus souvent d’une compression chronique d’un nerf périphérique à un endroit où les structures anatomiques voisines le rendent vulnérable. [1] Les signes et les mécanismes possibles ne sont pas identiques selon que l’atteinte siège au coude ou au poignet. [1]

Quels signes peuvent évoquer une atteinte au coude ?

Une neuropathie ulnaire au coude peut provoquer des paresthésies, comme des fourmillements, ou des dysesthésies, c’est-à-dire des sensations anormales désagréables, dans la main et les doigts. [1] La faiblesse musculaire est variable : elle peut être absente ou devenir suffisamment marquée pour s’accompagner d’une déformation appelée griffe cubitale. [1] Le déficit sensitif décrit dans cette atteinte ne remonte pas à plus de deux centimètres au-dessus du pli du poignet. [1] Une percussion légère du nerf au coude peut également déclencher un signe de Tinel. [1]

Que distingue l’atteinte du canal de Guyon au poignet ?

Au poignet, le nerf ulnaire se divise en une branche terminale superficielle et une branche profonde dans la région du canal de Guyon. [1] Son territoire sensitif comprend les quatrième et cinquième doigts. [1] Ses branches motrices participent notamment à l’écartement et au rapprochement des doigts par l’intermédiaire des muscles interosseux. [1] Chez les cyclistes, l’appui du poignet sur le guidon est présenté comme un mécanisme de compression externe pouvant concerner le canal de Guyon. [1]

Quels mécanismes peuvent atteindre le nerf ulnaire au coude ?

Au coude, le nerf ulnaire peut être comprimé par une hypertrophie des tissus mous, par un appui ou une flexion prolongée, ou par une masse telle qu’un hématome consécutif à une rupture tendineuse. [1] Une arcade fibreuse ou une subluxation du nerf peut aussi entretenir son irritation. [1] Des microtraumatismes répétés peuvent être associés à une inflammation, une fibrose et une diminution de l’apport sanguin local. [1] Des contraintes répétées en valgus du coude sont également citées comme mécanisme de traction, notamment au volley-ball et au baseball. [1]

Comment l’atteinte est-elle explorée ?

L’évaluation présentée associe les symptômes sensitifs, la recherche d’une faiblesse, l’examen du territoire sensitif et la recherche d’un signe de Tinel au coude. [1] L’électroneuromyogramme, ou ENMG, fait partie des examens complémentaires mentionnés pour étudier l’atteinte nerveuse. [1] Une radiographie, une échographie ou une IRM peuvent être envisagées dans le bilan du coude, notamment pour rechercher un kyste ou une tuméfaction du nerf. [1] Le choix et l’interprétation de ces examens ne sont pas détaillés dans le document disponible. [1]