Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë : définition, signes possibles et diagnostic

La néphropathie tubulo-interstitielle aiguë est une atteinte rénale caractérisée par une inflammation locale et un œdème du tissu interstitiel, parfois associés à des lésions des cellules tubulaires. [1] Ces lésions s’accompagnent d’une détérioration aiguë de la fonction rénale. [1] La source disponible décrit surtout une néphrite interstitielle aiguë attribuée au lénalidomide chez un patient traité pour un myélome multiple ; cet exemple ne représente donc pas toutes les causes ni toutes les présentations de la maladie. [1]

Quels signes peuvent orienter le diagnostic ?

Dans les formes immuno-allergiques, des manifestations situées en dehors des reins peuvent survenir fréquemment, mais elles ne sont pas constantes. [1] Une hépatite aiguë ou une hyperéosinophilie, c’est-à-dire une augmentation de certains globules blancs appelés éosinophiles, peut orienter le diagnostic sans le confirmer à elle seule. [1] Dans le cas publié, l’atteinte rénale s’est manifestée brutalement par une insuffisance rénale aiguë avec diminution des urines, confusion, altération de l’état général et hypotension. [1]

Comment le diagnostic a-t-il été établi dans le cas documenté ?

Une biopsie rénale a montré un œdème et un infiltrat inflammatoire interstitiel composé notamment de lymphocytes, de plasmocytes et d’éosinophiles. [1] L’examen a également retrouvé des zones de souffrance tubulaire aiguë, avec élargissement de la lumière des tubules et aplatissement de leur épithélium. [1] La biopsie a permis d’écarter dans ce cas une néphropathie à cylindres de chaînes légères et de retenir une néphrite interstitielle aiguë. [1] Les auteurs soulignent ainsi l’intérêt de la biopsie lorsqu’une insuffisance rénale survenant pendant un myélome peut avoir plusieurs explications, notamment lorsque les critères d’une néphropathie à cylindres myélomateux ne sont pas réunis. [1]

Néphrite interstitielle aiguë et nécrose tubulaire aiguë : quelle différence dans ce dossier ?

La néphropathie tubulo-interstitielle aiguë ne doit pas être assimilée à la nécrose tubulaire aiguë, qui constituait une autre hypothèse diagnostique chez le patient décrit. [1] Une toxicité du valaciclovir avec précipitation de cristaux dans les tubules avait notamment été envisagée, mais aucun cristal n’a été observé sur la biopsie de ce patient. [1]

Quels soins et quelle évolution sont rapportés ?

Dans le cas présenté, les traitements récents ont été analysés afin de rechercher le médicament susceptible d’être responsable de l’atteinte rénale. [1] Le lénalidomide a été considéré comme la cause principale, n’a pas été réadministré et une corticothérapie a été instaurée dans le cadre d’une décision spécialisée. [1] L’insuffisance rénale sévère de ce patient a initialement nécessité une épuration extrarénale continue en réanimation. [1] Son évolution rénale a ensuite été favorable, avec une amélioration progressive puis une normalisation de la créatininémie trois mois après l’épisode. [1]