Myokymie : comprendre les formes touchant la paupière ou le mouvement de l’œil

Le terme myokymie peut désigner des contractions musculaires involontaires, mais les manifestations diffèrent selon le muscle atteint. [1] [2] Au niveau de la paupière, il s’agit généralement de fines contractions ondulantes du muscle qui ferme l’œil, le plus souvent d’un seul côté et sur la paupière inférieure. [1] La myokymie de l’oblique supérieur touche au contraire un muscle qui déplace l’œil et provoque surtout une impression d’image qui tremble ou saute, parfois accompagnée d’une vision double. [2] Ces deux situations ne doivent donc pas être confondues, même si elles portent le même terme général. [1] [2] Cette fiche se limite à ces deux formes oculaires et ne décrit pas la myokymie dans ses autres localisations ni l’ensemble de ses causes possibles. [1] [2]

Quels sont les signes d’une myokymie de la paupière ?

La myokymie de la paupière se manifeste par de petites contractions spontanées, douces et répétées, souvent ressenties plus nettement par la personne qu’elles ne sont visibles par son entourage. [1] Les épisodes peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures et se répéter périodiquement. [1] Ils peuvent parfois persister pendant plusieurs jours ou quelques semaines avant de disparaître. [1] Une modification visuelle peut être ressentie lorsque la paupière appuie sur le globe pendant les contractions, mais il ne s’agit pas de la véritable oscillation de l’image ni de la vision double caractéristiques de la myokymie de l’oblique supérieur. [2]

Comment reconnaître la myokymie de l’oblique supérieur ?

La myokymie de l’oblique supérieur est une affection peu fréquente qui touche un seul œil et entraîne des mouvements involontaires de faible amplitude mais très rapides. [2] La personne décrit habituellement une image qui tremble, tourne ou saute, ainsi qu’une vision double verticale ou rotatoire. [2] Les crises peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures, survenir plusieurs fois par jour et alterner avec des périodes de rémission parfois longues. [2] Les mouvements étant discrets et intermittents, l’examen peut être normal entre deux épisodes et le diagnostic peut nécessiter des examens répétés. [2]

Quels facteurs peuvent favoriser les épisodes ?

La cause exacte de la myokymie de la paupière reste mal comprise. [1] Elle survient souvent chez des personnes par ailleurs en bonne santé et peut être favorisée par la fatigue, le stress, l’anxiété, l’exercice ou la consommation de caféine. [1] Le tabac et l’alcool font également partie des facteurs recherchés lors de l’évaluation d’une myokymie palpébrale. [1] Certains médicaments ont été signalés comme déclencheurs de myokymie palpébrale, mais cette origine est décrite comme peu fréquente. [1] Dans la myokymie de l’oblique supérieur, les épisodes sont souvent spontanés, même si certaines personnes rapportent un lien avec le stress, la fatigue, la nicotine ou la caféine. [2] Une compression du nerf trochléaire par un vaisseau a été observée chez certains patients atteints de myokymie de l’oblique supérieur, sans être présente dans tous les cas. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Pour une paupière qui tressaute, l’évaluation repose sur la description des épisodes, les facteurs déclenchants possibles, les habitudes de vie et les médicaments pris. [1] L’examen peut mettre en évidence de fines contractions du muscle de la paupière. [1] Une imagerie neurologique systématique n’est généralement pas jugée utile pour une myokymie palpébrale chronique isolée, car son rendement diagnostique est faible. [1] Le diagnostic de myokymie de l’oblique supérieur est principalement clinique et repose sur l’histoire des troubles visuels ainsi que sur l’observation attentive des mouvements de l’œil. [2] L’examen à la lampe à fente peut aider à repérer la rotation intermittente de l’œil en observant un repère de sa surface. [2] Tous les patients atteints de cette forme ne passent pas une IRM, mais une imagerie est indiquée lorsque les symptômes s’aggravent, deviennent incontrôlables ou ne répondent pas au traitement médical. [2]

Quels sont les principes des soins ?

Une myokymie isolée de la paupière est habituellement prise en charge par des mesures simples, notamment le repos et la diminution des facteurs déclenchants identifiés. [1] Réduire la caféine, l’alcool ou le tabac peut faire partie de cette prise en charge conservatrice. [1] Les compléments tels que calcium, acide folique, potassium ou multivitamines ont été proposés, mais la source ne rapporte pas de preuve objective en faveur de leur efficacité. [1] Lorsque la myokymie palpébrale persiste plus de trois mois, des injections locales de toxine botulique peuvent être envisagées dans le cadre d’une prise en charge médicale. [1] Dans la myokymie de l’oblique supérieur, des symptômes minimes peuvent ne nécessiter aucun traitement en raison des rémissions possibles. [2] Lorsque la gêne visuelle est importante, plusieurs traitements locaux ou généraux peuvent être discutés avec l’ophtalmologiste, mais la rareté de l’affection et ses fluctuations rendent leur efficacité difficile à évaluer avec certitude. [2] Les interventions sur les muscles de l’œil ou la décompression du nerf sont réservées aux symptômes résistants, car elles exposent notamment à une vision double persistante et à d’autres risques opératoires. [2]

Évolution et situations justifiant un avis spécialisé

La myokymie isolée de la paupière est généralement bénigne et disparaît le plus souvent spontanément en quelques jours ou quelques semaines. [1] Un avis spécialisé est indiqué si les contractions ne disparaissent pas en quelques semaines ou si elles s’étendent à d’autres parties du visage. [1] Une difficulté à ouvrir l’œil ou une fermeture complète de la paupière à chaque contraction doit également conduire à une évaluation spécialisée, car une autre affection telle qu’un spasme hémifacial peut être en cause. [1] Une rougeur, un gonflement ou une chute de la paupière font aussi partie des motifs de recours rapportés. [1] Des épisodes répétés de vision double ou d’image qui saute évoquent davantage une myokymie de l’oblique supérieur et justifient une évaluation ophtalmologique attentive. [2] Une aggravation ou une résistance au traitement de cette forme peut conduire à rechercher par imagerie une compression vasculaire ou une lésion plus rare. [2]