Mycétome : signes, diagnostic, traitement et suivi

Le mycétome est une infection locale chronique et progressive, généralement située sous la peau, qui peut être provoquée par des bactéries ou des champignons. [2] Il atteint le plus souvent le pied, d'où son ancien nom de « pied de Madura », mais il peut aussi toucher les membres supérieurs, le dos ou d'autres parties du corps. [1] [2] La maladie évolue souvent lentement et sans douleur, mais elle peut progressivement détruire les tissus profonds et les os si elle n'est pas reconnue et traitée. [1] [2]

Deux formes selon le micro-organisme responsable

Le mycétome bactérien est appelé actinomycétome, tandis que le mycétome fongique est appelé eumycétome. [2] [4] Cette distinction est essentielle, car les médicaments et la place de la chirurgie diffèrent entre les deux formes. [1] [2] [4] De nombreuses espèces peuvent être responsables, ce qui rend nécessaire l'identification du micro-organisme plutôt qu'un diagnostic fondé sur le seul aspect de la lésion. [1] [4]

Comment le mycétome est-il contracté ?

L'infection survient probablement lorsque le micro-organisme pénètre sous la peau à la faveur d'une petite plaie ou d'un traumatisme perforant, notamment une piqûre d'épine. [1] [2] La marche pieds nus, le travail à l'extérieur et le contact avec des végétaux ou des sols dans les régions d'endémie augmentent l'exposition aux traumatismes susceptibles d'inoculer l'agent infectieux. [1] [2] [4] Les agents du mycétome existent dans le monde entier, mais la maladie est surtout observée dans des zones tropicales et subtropicales d'Afrique, d'Asie et d'Amérique latine. [1] [2] Les infections primaires sont rares dans les pays non endémiques, où la plupart des cas rapportés sont importés de régions d'endémie. [4] Le mycétome ne se transmet pas d'une personne à une autre. [1]

Quels sont les signes du mycétome ?

La lésion peut commencer sous la forme d'une petite papule, d'un nodule fixe sous la peau, d'une vésicule à base dure ou d'un abcès sous-cutané. [2] Le tableau caractéristique associe une masse ou tuméfaction sous-cutanée, plusieurs fistules ouvertes à la surface de la peau et des écoulements contenant des grains. [1] [2] Ces grains sont des amas contenant les micro-organismes responsables et leur aspect peut varier selon l'agent infectieux. [1] [2] La douleur est souvent faible ou absente au début, ce qui peut retarder la demande de soins. [1] [2] Une douleur peut toutefois apparaître en cas de surinfection bactérienne aiguë. [2]

L'infection peut progresser pendant des mois ou des années et atteindre les muscles, les tendons, les fascias et les os voisins. [2] À un stade avancé, la destruction des tissus peut entraîner une déformation, une fonte musculaire et une perte d'utilisation du membre atteint. [1] [2] Les surinfections bactériennes peuvent aussi provoquer une incapacité et, sans traitement, une septicémie potentiellement mortelle. [1] Une masse indolore persistante, des nodules chroniques, des fistules ou un écoulement contenant des grains justifient donc une évaluation médicale précoce. [1] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic commence par l'examen de la lésion et la recherche de la combinaison caractéristique formée par la tuméfaction, les fistules et l'écoulement de grains. [1] [4] L'identification du micro-organisme repose sur l'analyse des grains, des écoulements ou d'un prélèvement obtenu par biopsie à l'aiguille fine ou biopsie chirurgicale. [1] [2] L'examen microscopique peut orienter le diagnostic, mais une culture est généralement poursuivie afin de mieux identifier l'agent responsable. [1] [2] La culture peut être lente et des erreurs d'identification restent possibles. [1] [4] Les méthodes moléculaires, notamment la PCR, sont plus fiables pour identifier l'agent, mais leur coût et leurs besoins techniques limitent leur disponibilité. [1] [4] Il n'existe actuellement pas de test diagnostique rapide utilisable directement sur le lieu des soins. [1] [4]

La radiographie, l'échographie, le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique servent à mesurer l'étendue des lésions et à rechercher une atteinte des tissus profonds ou des os. [1] [3] Les résultats de l'examen clinique, des prélèvements et de l'imagerie sont réunis pour distinguer la forme bactérienne de la forme fongique et planifier les soins. [1] [2] [4]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend du micro-organisme identifié et de l'étendue de la maladie. [2] Un actinomycétome est traité par une association de médicaments antibactériens, généralement pendant une période prolongée. [1] [4] Un eumycétome nécessite habituellement un traitement antifongique prolongé, souvent associé à une intervention destinée à retirer ou débrider les tissus atteints. [1] [2] Dans les formes fongiques, les résultats restent parfois insuffisants et les rechutes sont fréquentes. [1] [2] Une chirurgie répétée peut être nécessaire lorsque des tissus malades, y compris osseux, persistent. [2] Dans les cas avancés, une amputation peut devenir nécessaire pour maîtriser la destruction locale ou prévenir une infection bactérienne secondaire grave. [1] [2] La durée des traitements, leurs effets indésirables possibles et les difficultés de guérison imposent une prise en charge médicale suivie plutôt qu'un traitement autonome. [1] [4]

Pourquoi un suivi est-il nécessaire ?

Le suivi permet d'évaluer l'évolution de la taille de la lésion, la douleur, l'inflammation, le nombre de fistules, la fréquence des écoulements et la présence persistante de grains. [4] Il sert également à mesurer les conséquences sur les activités quotidiennes et le fonctionnement du membre ou de l'articulation atteinte. [4] La réapparition d'une lésion au même endroit, son augmentation de taille, une nouvelle douleur ou l'augmentation des fistules et des écoulements sont des éléments à signaler lors d'une réévaluation médicale. [4] Pour l'eumycétome, la prise en charge peut faire intervenir plusieurs compétences, notamment en dermatologie, en infectiologie, en chirurgie, en anatomopathologie et en imagerie. [3]

Peut-on prévenir le mycétome ?

Les preuves sur l'efficacité des mesures préventives restent limitées et il n'existe pas de programme universel permettant d'empêcher la maladie. [1] [4] Comme l'infection est associée à l'inoculation du micro-organisme lors d'une blessure, le port de chaussures fermées et résistantes est conseillé dans les régions d'endémie. [1] [4] Des vêtements protecteurs, comme des gants ou un pantalon long, peuvent également réduire les blessures cutanées pendant les activités exposant aux épines, aux végétaux ou aux animaux. [4] La détection et le traitement précoces restent les principaux moyens de limiter les destructions tissulaires et les incapacités liées au mycétome. [1]