Mononeuropathie du nerf fémoral : signes, causes et compression par un hématome

La mononeuropathie du nerf fémoral correspond à un dysfonctionnement de ce nerf, qui traverse le bassin puis l'aine pour rejoindre la cuisse. [1] Le nerf fémoral commande notamment le quadriceps, muscle essentiel à l'extension du genou, et participe à la sensibilité de l'avant de la cuisse ainsi que de la partie interne de la jambe. [1] Son atteinte peut donc associer une faiblesse musculaire, des difficultés d'appui et des troubles sensitifs dans les territoires concernés. [1]

Quels signes peuvent évoquer une atteinte du nerf fémoral ?

Une diminution de la force du quadriceps peut rendre l'appui sur la jambe difficile et limiter certaines activités. [1] Une diminution de la sensibilité ou des fourmillements peuvent apparaître dans le territoire sensitif du nerf fémoral. [1] Une atteinte prolongée ou importante peut s'accompagner d'une fonte musculaire de la cuisse. [1] Lorsqu'un hématome du psoas ou du muscle iliaque comprime le nerf, la présentation peut aussi comporter une douleur de la hanche ou de l'aine et une limitation de l'extension de la hanche. [1] Ces manifestations peuvent être discrètes et peu spécifiques, ce qui expose à un retard diagnostique. [1]

Quelles sont les causes possibles ?

La neuropathie fémorale est souvent liée à une compression du nerf sur son trajet dans le bassin. [1] Une masse située dans le psoas ou le muscle iliaque peut comprimer directement le nerf ou perturber localement son apport sanguin. [1] Parmi ces masses figurent les hématomes, mais aussi les abcès, certaines tumeurs et des ganglions augmentés de volume. [1] Le nerf fémoral peut également être lésé au cours d'une intervention chirurgicale concernant l'abdomen, le bassin ou la hanche. [1] Des atteintes ont aussi été rapportées pendant la grossesse. [1] Les hématomes du psoas ou du muscle iliaque sont notamment associés aux traitements anticoagulants et aux troubles de la coagulation, mais ils peuvent exceptionnellement survenir sans traumatisme ni facteur prédisposant apparent. [1]

Comment le diagnostic est-il exploré ?

L'évaluation clinique recherche notamment la répartition de la faiblesse musculaire et des troubles sensitifs. [1] Un électromyogramme avec étude de la conduction nerveuse peut objectiver un dysfonctionnement du nerf fémoral et en apprécier la sévérité. [1] Une imagerie par résonance magnétique peut rechercher une cause compressive profonde, comme un hématome du muscle iliaque, et montrer une éventuelle fonte musculaire associée. [1] La présence de signes compatibles avec une neuropathie fémorale ne permet pas, à elle seule, d'en déterminer la cause. [1]

Quels soins sont décrits en cas d'hématome compressif ?

Il n'existe pas de consensus unique sur le traitement optimal d'un hématome spontané du muscle iliaque comprimant le nerf fémoral. [1] La littérature résumée dans le cas clinique décrit une prise en charge non opératoire pour certains petits hématomes associés à une atteinte nerveuse légère ou modérée. [1] Cette stratégie peut associer repos, traitement de la douleur, rééducation et surveillance répétée de l'examen neurologique. [1] Lorsque la surveillance non opératoire est choisie, les paramètres biologiques reflétant une perte de sang en cours doivent rester stables. [1] Une décompression chirurgicale ou une embolisation artérielle est décrite dans certaines situations telles qu'une hémorragie sévère, un hématome traumatique, une paralysie complète ou une progression des signes. [1] L'évacuation chirurgicale d'un hématome profond expose notamment à un risque de lésion neurovasculaire et de saignement supplémentaire. [1]

Quelle évolution est possible ?

La récupération dépend de la cause et de l'importance de l'atteinte, et sa durée peut varier. [1] Dans le cas publié d'un adolescent présentant un hématome spontané encapsulé du muscle iliaque, la force, le volume musculaire et l'appui se sont progressivement améliorés sous traitement conservateur. [1] La conduction du nerf fémoral était complètement rétablie au contrôle réalisé un an plus tard dans ce cas particulier. [1] Un hématome spontané qui ne régresse pas comme prévu nécessite une surveillance destinée notamment à rechercher une cause sous-jacente. [1]