Maladies urogénitales : comprendre les principales distinctions

Les maladies urogénitales ne correspondent pas à un diagnostic unique, mais à un ensemble de troubles très différents pouvant notamment concerner les voies urinaires, la prostate, la vessie ou les organes génitaux. [1] [2] [3] [4] Cet ensemble comprend des infections, comme la gonococcie, la prostatite bactérienne ou certaines infections urinaires, mais aussi des troubles non infectieux tels que la dysfonction érectile, l’hyperactivité vésicale, le syndrome de la vessie douloureuse et l’hyperplasie bénigne de la prostate. [1] [2] [3] [4] L’expression « maladie urogénitale » est donc trop large pour déterminer seule les examens, le traitement ou le degré d’urgence adaptés à une personne. [1] [2] [3] [4]

Des maladies infectieuses et non infectieuses

Certaines maladies urogénitales sont provoquées par un micro-organisme et nécessitent un diagnostic qui identifie l’infection en cause. [1] [2] La gonococcie est une infection à Neisseria gonorrhoeae qui peut toucher des sites urogénitaux, rectaux, pharyngés ou conjonctivaux. [1] La prostatite aiguë est une infection bactérienne de la prostate, le plus souvent liée à l’entrée de bactéries provenant des voies urinaires, mais elle peut aussi survenir après un geste médical comme une biopsie prostatique. [2] À l’inverse, la dysfonction érectile peut avoir des facteurs vasculaires, neurologiques, psychologiques ou hormonaux et ne relève pas d’une infection. [4] Cette diversité explique pourquoi un antibiotique n’est pertinent que pour certaines maladies urogénitales et après une évaluation adaptée. [2] [4]

Des manifestations parfois absentes ou peu spécifiques

L’absence de symptômes ne permet pas d’écarter toutes les infections urogénitales. [1] Chez les femmes, une infection gonococcique est fréquemment asymptomatique ou ne devient reconnaissable qu’après l’apparition d’une complication telle qu’une infection génitale haute. [1] Une infection génitale haute peut laisser des lésions des trompes et entraîner une infertilité ou une grossesse extra-utérine. [1] La majorité des infections gonococciques du pharynx sont également asymptomatiques, alors qu’elles peuvent contribuer à la transmission et sont plus difficiles à éradiquer que les infections urogénitales ou anorectales. [1] Une prostatite aiguë peut évoluer pendant plusieurs semaines et se compliquer d’une rétention aiguë d’urine ou d’un abcès de la prostate. [2]

Comment le diagnostic est-il précisé ?

Il n’existe pas d’examen unique permettant de diagnostiquer toutes les maladies urogénitales. [1] [2] [3] [4] En cas de risque ou de suspicion de gonococcie, un diagnostic microbiologique spécifique est nécessaire afin de réduire les complications, les réinfections et la transmission. [1] Les prélèvements recherchés dépendent des sites exposés, car l’infection peut être détectée dans les urines ou sur des prélèvements génitaux, rectaux ou pharyngés. [1] Lorsqu’un échec du traitement de la gonococcie est suspecté, la culture est importante car les tests d’amplification des acides nucléiques ne renseignent pas sur la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques. [1] Pour une prostatite aiguë, un échantillon d’urine recueilli avant le début de l’antibiotique peut être envoyé en culture afin d’identifier la bactérie et d’étudier sa sensibilité. [2]

Le cas particulier des infections urinaires récidivantes

Chez l’adulte, une infection urinaire est dite récidivante à partir de deux épisodes ou plus en six mois, ou de trois épisodes ou plus en douze mois. [3] La récidive peut correspondre à une rechute causée par la même souche ou à une nouvelle infection par une souche ou une espèce différente. [3] Une infection urinaire récidivante peut concerner les voies urinaires basses ou les voies urinaires hautes, notamment sous la forme d’une pyélonéphrite aiguë. [3] La recherche d’une cause sous-jacente prend une importance particulière en cas d’infections urinaires hautes répétées ou lorsque la cause d’infections basses récidivantes reste inconnue. [3]

Principes généraux de prise en charge

La prise en charge dépend de la maladie identifiée, de la gravité des symptômes, du risque de complication, des examens microbiologiques et des traitements déjà reçus. [1] [2] [3] La prostatite aiguë nécessite un traitement antibiotique, dont le choix doit être réévalué lorsque les résultats de la culture urinaire et de l’étude de sensibilité sont disponibles. [2] La capacité de Neisseria gonorrhoeae à développer des résistances complique le traitement de la gonococcie et impose une vigilance particulière en cas d’échec suspecté. [1] Pour les infections urinaires récidivantes, les stratégies préventives doivent tenir compte de la population concernée, d’une éventuelle grossesse, de la localisation des infections, des résultats de culture et du risque de résistance aux antibiotiques. [3]

Situations nécessitant une réévaluation rapide

En cas de prostatite aiguë traitée, une aide médicale doit être recherchée si les symptômes s’aggravent à tout moment, ne commencent pas à s’améliorer dans les 48 heures suivant le début de l’antibiotique ou si l’état général devient très mauvais. [2] Une orientation vers l’hôpital est recommandée devant des signes évoquant une affection plus grave, notamment un sepsis, une rétention aiguë d’urine ou un abcès prostatique, ainsi qu’en l’absence d’amélioration 48 heures après le début de l’antibiotique. [2] Des symptômes persistants après le traitement d’une gonococcie doivent être évalués par une culture, éventuellement associée à un test d’amplification des acides nucléiques, et par une étude de la sensibilité aux antibiotiques. [1] Une infection gonococcique disséminée peut provoquer des lésions cutanées, des douleurs touchant plusieurs articulations, une inflammation des gaines des tendons ou une arthrite septique, et une hospitalisation est recommandée pour le traitement initial lorsqu’elle est suspectée. [1]