Maladies ostéomusculaires : principales catégories, symptômes et diagnostic

Les maladies ostéomusculaires, aussi appelées affections ostéo-articulaires et musculaires, regroupent plus de 150 affections de l'appareil locomoteur. [3] Cette famille comprend aussi bien des atteintes soudaines et de courte durée, comme une fracture ou une entorse, que des maladies durables susceptibles de limiter les activités. [3] La douleur est fréquente, mais sa localisation ou son intensité ne suffit généralement pas à déterminer seul le tissu atteint ou la cause. [2]

Quelles structures et quelles maladies sont concernées ?

Les affections ostéomusculaires peuvent toucher les os, les articulations, les muscles, les tendons, les ligaments ou les bourses séreuses qui protègent certaines articulations. [2] Elles comprennent notamment l'arthrose, les arthrites inflammatoires, la goutte, l'ostéoporose, les fractures, la sarcopénie, les lombalgies et les cervicalgies. [3] Certaines maladies générales, comme le lupus ou les vascularites, peuvent également avoir des manifestations ostéo-articulaires et musculaires. [3] La douleur articulaire, appelée arthralgie, ne signifie pas nécessairement qu'il existe une inflammation de l'articulation. [2] Le terme arthrite désigne au contraire une atteinte inflammatoire de l'articulation, qui peut notamment associer douleur et gonflement. [2]

Quels symptômes peuvent évoquer une atteinte ostéomusculaire ?

La douleur est le symptôme le plus fréquent de la plupart des troubles musculosquelettiques. [2] Elle peut être locale ou diffuse, légère ou sévère, récente ou persistante. [2] Une affection ostéomusculaire peut aussi limiter la mobilité, la dextérité, la force ou le fonctionnement général. [1] [3] Une atteinte articulaire inflammatoire peut entraîner un gonflement en plus de la douleur. [2] La compression d'un nerf, comme dans le syndrome du canal carpien, peut provoquer une douleur brûlante irradiant le long du nerf, avec des picotements ou un engourdissement. [2]

La manière dont une douleur se manifeste peut orienter l'examen sans établir à elle seule un diagnostic. [2] Une douleur tendineuse ou ligamentaire est souvent vive et aggravée par l'étirement ou le mouvement de la structure atteinte. [2] Une douleur paraissant venir d'une articulation peut en réalité provenir d'un tendon, d'un ligament ou d'une bourse située à proximité. [2] La fibromyalgie peut provoquer une douleur ou une sensibilité en plusieurs endroits, souvent accompagnée de fatigue ou de troubles du sommeil. [2]

Quelles sont les causes possibles ?

Les causes varient fortement selon la structure atteinte, et les lésions constituent la cause la plus fréquente des douleurs musculosquelettiques. [2] Une douleur osseuse peut notamment être liée à une lésion et, plus rarement, à une infection, à un trouble hormonal ou à une tumeur. [2] Une douleur musculaire peut être associée à une lésion, à un défaut d'irrigation sanguine, à une infection ou à une tumeur. [2] Les tendons et les ligaments peuvent être affectés par des tendinites, des ténosynovites, des épicondylites, des blessures ou des entorses. [2] Les arthrites peuvent avoir des causes inflammatoires, infectieuses, auto-immunes ou métaboliques, comme la goutte. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation médicale tient compte de la localisation de la douleur, de son caractère récent ou chronique et des facteurs qui l'aggravent ou la soulagent. [2] Le nombre d'articulations concernées, l'atteinte éventuelle de la colonne vertébrale ou du bassin et la présence de symptômes dans d'autres organes apportent également des indications. [2] L'examen clinique recherche notamment l'emplacement du gonflement ou de la sensibilité et observe la réponse aux mouvements de l'articulation. [2] Comme les caractéristiques de la douleur n'en indiquent souvent ni l'origine ni la cause, le diagnostic peut nécessiter des analyses biologiques ou des examens d'imagerie. [2]

Les analyses de sang servent à étayer une hypothèse issue de l'examen clinique, mais elles ne suffisent pas seules à poser ou confirmer un diagnostic. [2] La radiographie fournit principalement des images des os et peut être demandée devant une suspicion de fracture ou pour rechercher certaines modifications articulaires. [2] L'IRM permet d'étudier les tissus mous comme les muscles, les tendons, les ligaments et les bourses, mais elle n'est pas systématiquement supérieure à une radiographie pour toutes les douleurs. [2] Lorsqu'une articulation est gonflée, l'analyse du liquide articulaire peut rechercher une infection bactérienne ou des cristaux associés notamment à la goutte. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la cause identifiée, de la structure atteinte et du retentissement fonctionnel. [2] Le traitement de la cause est le moyen le plus direct de soulager durablement la douleur lorsqu'un traitement causal est possible. [2] Selon l'affection, la prise en charge peut également chercher à soulager la douleur et à préserver ou restaurer les capacités fonctionnelles. [2] [3] Les affections ostéo-articulaires et musculaires constituent au niveau mondial le principal motif de demande de soins de réadaptation. [3]

Quelle évolution est possible ?

L'évolution dépend de la maladie concernée, car cette famille réunit des atteintes brèves et des états pathologiques durables. [3] Les formes persistantes peuvent limiter la mobilité, la dextérité, les activités quotidiennes et la capacité de travailler. [3] Dans le cas particulier des troubles musculo-squelettiques, l'absence de prise en charge et le maintien des facteurs favorisants peuvent conduire aux récidives, à la chronicité et à une perte fonctionnelle croissante. [1] Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée peuvent limiter l'évolution de ces troubles musculo-squelettiques. [1]

Maladies ostéomusculaires et troubles musculo-squelettiques liés au travail

Les troubles musculo-squelettiques, ou TMS, ne représentent qu'une partie de la vaste famille des affections ostéomusculaires. [1] [3] Lorsqu'une origine professionnelle est suspectée, le médecin peut rechercher plus précisément les liens entre le travail et les symptômes. [1] En France, la présomption d'origine professionnelle dépend notamment de l'inscription de la maladie dans un tableau précisant les lésions, le délai de prise en charge et les travaux concernés. [1] La demande de reconnaissance est effectuée par le travailleur ou ses ayants droit auprès de la CPAM ou de la MSA dont il dépend, avec un certificat médical. [1] Le médecin du travail peut apporter des informations complémentaires sur cette démarche. [1]

Quelles particularités chez l'enfant ?

Le système musculosquelettique de l'enfant diffère de celui de l'adulte sur les plans anatomique et physiologique, ce qui modifie la présentation clinique et radiologique de certaines maladies. [4] Un jeune enfant peut exprimer une douleur en pleurant, en boitant ou en évitant d'utiliser le membre concerné plutôt qu'en la décrivant précisément. [4] Certaines anomalies normales du squelette en croissance peuvent ressembler à une maladie sur les images, ce qui impose une interprétation adaptée à l'âge. [4]