Maladies du sigmoïde : distinguer les affections diverticulaires et les polypes

L’expression « maladies du sigmoïde » ne désigne pas un diagnostic unique : les documents disponibles décrivent principalement les affections diverticulaires et, plus largement dans le côlon et le rectum, les polypes colorectaux. [1] [2] Ces situations diffèrent par leurs manifestations, leurs risques et leur prise en charge : des diverticules peuvent rester sans symptômes, une diverticulite aiguë correspond à leur inflammation ou à leur infection, tandis qu’un polype est une lésion en relief de la muqueuse colorectale. [1] [2] Une douleur abdominale ou un changement du transit ne suffit pas à identifier seul la cause, car les manifestations des maladies diverticulaires peuvent aussi se rencontrer dans le syndrome de l’intestin irritable, une colite ou une tumeur. [2]

Diverticulose, maladie diverticulaire et diverticulite : quelles différences ?

La diverticulose correspond à la présence de diverticules sans symptômes. [2] La maladie diverticulaire désigne la présence de diverticules associée à une douleur abdominale légère ou à une sensibilité locale, sans manifestation générale. [2] La diverticulite aiguë est une inflammation ou une infection soudaine associée à des diverticules. [2] Elle est dite compliquée lorsqu’elle s’accompagne notamment d’un abcès, d’une fistule, d’un rétrécissement intestinal, d’une perforation ou d’un sepsis. [2]

Quels symptômes peuvent évoquer une affection diverticulaire ?

Une maladie diverticulaire peut être évoquée devant une douleur intermittente du bas-ventre à gauche associée à une constipation, une diarrhée ou, parfois, un saignement rectal important. [2] La douleur peut être déclenchée par un repas et soulagée par l’émission de selles ou de gaz. [2] Une diverticulite aiguë est plutôt évoquée par une douleur abdominale constante, généralement intense et située dans le bas-ventre à gauche, accompagnée par exemple de fièvre. [2] Un changement soudain du transit avec un saignement rectal important ou l’émission de mucus peut également accompagner cette douleur. [2] Chez une minorité de personnes, notamment certaines personnes d’origine asiatique, la douleur et la sensibilité peuvent se situer à droite plutôt qu’à gauche. [2]

Quand une évaluation hospitalière le jour même est-elle nécessaire ?

Une douleur abdominale non contrôlée associée à une rigidité ou à une défense de l’abdomen justifie une évaluation hospitalière le jour même, car elle peut signaler une perforation ou une péritonite. [2] Le même niveau de recours est indiqué lorsque la douleur non contrôlée s’accompagne d’une masse abdominale, ce qui peut évoquer un abcès. [2] Une douleur abdominale non contrôlée avec confusion, respiration accélérée, pression artérielle basse, accélération du cœur, absence d’urines ou coloration anormale de la peau nécessite également une évaluation hospitalière le jour même en raison d’un risque de sepsis. [2] Une douleur en coliques associée à une impossibilité totale d’émettre des selles ou des gaz, à des vomissements ou à un gonflement abdominal peut signaler une obstruction intestinale et impose aussi cette évaluation. [2] L’émission d’air ou de matières fécales dans les urines, la présence de pus dans les urines ou le passage de matières fécales par le vagin peut révéler une fistule et relève également d’une évaluation hospitalière le jour même si la douleur n’est pas contrôlée. [2]

Comment une diverticulite est-elle évaluée ?

Les symptômes orientent l’évaluation, mais leur chevauchement avec d’autres maladies impose de rechercher des causes alternatives lorsque le tableau persiste ou ne répond pas à la prise en charge. [2] À l’hôpital, une suspicion de diverticulite aiguë compliquée conduit notamment à réaliser une numération sanguine, un dosage de la protéine C-réactive ainsi qu’un bilan de l’urée et des électrolytes. [2] Si les marqueurs inflammatoires sont élevés, un scanner avec produit de contraste peut confirmer le diagnostic et aider à planifier les soins. [2] Lorsque le contraste est contre-indiqué, le bilan peut reposer sur un scanner sans contraste, une IRM ou une échographie selon l’expertise disponible. [2] L’absence d’élévation des marqueurs inflammatoires doit conduire à envisager d’autres diagnostics. [2]

Que sont les polypes colorectaux ?

Un polype colorectal est une lésion en relief de la muqueuse du côlon ou du rectum, dont la taille et la forme peuvent varier. [1] Il peut être sessile, pédiculé, plan, déprimé ou ulcéré. [1] Les polypes sont des tumeurs bénignes, mais certains peuvent évoluer vers un cancer colorectal, ce qui explique l’intérêt de leur ablation. [1] Les polypes adénomateux et les polypes festonnés ou dentelés font partie des formes présentant un risque important de transformation cancéreuse. [1] Les polypes hyperplasiques et hamartomateux évoluent plus rarement vers un cancer, même si certains polypes hyperplasiques nécessitent une surveillance en raison de leur taille ou de leur localisation. [1] Après l’ablation d’un polype adénomateux, une surveillance est nécessaire en raison du risque de récidive. [1]

Le risque de développer des polypes augmente avec l’âge et en présence d’antécédents personnels de polypes ou de cancer colorectal. [1] Il est également plus élevé lorsqu’un parent, un frère ou une sœur a eu des polypes ou un cancer colorectal. [1] Plus rarement, de nombreux polypes s’inscrivent dans une polypose familiale héréditaire, situation distincte des polypes isolés. [1]

Quels sont les principes généraux des soins des maladies diverticulaires ?

Une diverticulose sans symptômes ne nécessite pas de traitement spécifique. [2] Les conseils généraux comprennent une alimentation équilibrée avec des céréales complètes, des fruits et des légumes, sans nécessité d’exclure les graines, les fruits à coque, le pop-corn ou la peau des fruits. [2] Chez une personne constipée ayant une alimentation pauvre en fibres, une augmentation progressive des fibres peut limiter les ballonnements et les gaz, avec un apport hydrique adéquat. [2] L’activité physique, l’arrêt du tabac et la perte de poids en cas de surpoids ou d’obésité sont également présentés comme des moyens de réduire le risque de diverticulite aiguë et de maladie symptomatique. [2]

Une maladie diverticulaire sans diverticulite aiguë ne relève pas d’un traitement antibiotique. [2] En cas de diverticulite aiguë, la décision d’utiliser un antibiotique dépend notamment de l’état général, d’une immunodépression, de maladies associées importantes et de la présence éventuelle de complications. [2] Une diverticulite compliquée peut nécessiter une antibiothérapie intraveineuse, le drainage d’un abcès ou une intervention chirurgicale selon la complication et les résultats de l’imagerie. [2] Après une diverticulite compliquée, une résection chirurgicale peut être envisagée si des symptômes persistent, notamment en présence d’un rétrécissement ou d’une fistule. [2]