Maladies de l’orbite : principales causes, signes, examens et soins

L’orbite est la cavité osseuse qui contient et protège l’œil. [2] Les maladies de l’orbite forment une famille variée qui comprend notamment les fractures, les inflammations, les infections, les tumeurs et la thrombose du sinus caverneux. [2] Certaines maladies de la thyroïde peuvent également atteindre les tissus contenus dans l’orbite. [2] Ces affections n’ont pas toutes les mêmes causes, les mêmes examens ni les mêmes traitements, et beaucoup nécessitent la prise en charge d’un ophtalmologiste. [2]

Quelles maladies peuvent toucher l’orbite ?

Une maladie orbitaire peut être liée à un traumatisme, à une infection, à une inflammation, à une tumeur, à une maladie thyroïdienne ou à une atteinte vasculaire telle que la thrombose du sinus caverneux. [2] Une inflammation peut concerner une seule structure ou plusieurs structures de l’orbite, survenir isolément ou s’intégrer dans une maladie inflammatoire générale. [1] [3] Elle peut être aiguë ou chronique, être causée ou non par une infection et récidiver. [1] [3] La maladie thyroïdienne de l’œil, aussi appelée ophtalmopathie basedowienne, est la cause la plus fréquente d’inflammation orbitaire non infectieuse. [1] [3] D’autres inflammations peuvent être associées à une granulomatose avec polyangéite ou à une maladie liée aux IgG4. [1] [3]

Quels signes peuvent accompagner une inflammation orbitaire ?

Dans une inflammation de l’orbite, les manifestations dépendent des structures atteintes et apparaissent souvent en quelques jours. [1] Une douleur ainsi qu’une rougeur du globe oculaire ou de la paupière sont fréquentes, et la douleur peut être intense. [1] Une protrusion anormale de l’œil, appelée exophtalmie, une vision double ou une perte de vision sont également possibles. [1] [3] La maladie orbitaire liée aux IgG4 peut provoquer peu de gêne malgré une exophtalmie ou un gonflement de la paupière. [1] [3] Ces signes ne suffisent pas à identifier la cause, car des manifestations proches peuvent s’observer dans une inflammation non infectieuse et dans une infection orbitaire. [3]

Comment la cause est-elle recherchée ?

L’évaluation vise à localiser les structures atteintes et à distinguer notamment une infection, une inflammation non infectieuse et une maladie générale sous-jacente. [1] [3] Une tomodensitométrie, aussi appelée scanner, ou une imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires pour examiner l’orbite. [1] À l’imagerie, une atteinte des sinus voisins peut contribuer à différencier une infection orbitaire d’une inflammation non infectieuse. [3] Des analyses de sang peuvent compléter le bilan afin de rechercher la cause. [1] Une biopsie, qui consiste à prélever un échantillon de la zone atteinte pour l’examiner au microscope, peut être proposée, notamment dans certaines formes chroniques ou récidivantes. [1] [3]

Quels sont les principes des soins ?

La prise en charge d’une maladie de l’orbite dépend de sa cause et ne peut pas être déduite du seul aspect de l’œil ou de la paupière. [2] [1] [3] Dans les inflammations orbitaires non infectieuses, les soins peuvent comprendre des glucocorticoïdes, une radiothérapie ou des traitements modifiant la réponse immunitaire, selon le type d’inflammation. [1] [3] Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certaines formes de maladie thyroïdienne de l’œil. [1] [3] Les infections préseptales, qui atteignent la paupière, la peau et les tissus autour de l’œil, se distinguent des cellulites orbitaires, qui touchent les tissus situés dans l’orbite ou autour et derrière l’œil. [1] Les traitements décrits pour les inflammations non infectieuses ne doivent donc pas être étendus par analogie aux infections orbitaires. [1] [3]