Maladies de la vésicule biliaire : principaux types et principes de prise en charge

Les maladies de la vésicule biliaire forment une famille d'affections comprenant notamment les calculs biliaires, appelés cholélithiase, l'inflammation de la vésicule, appelée cholécystite, et le cancer de la vésicule biliaire. [3] Ces maladies ne doivent pas être confondues avec toutes les affections des voies biliaires, du foie ou du pancréas, même si ces organes sont reliés et peuvent être concernés par une même obstruction. [1] Une douleur dite biliaire peut aussi survenir sans calcul, tandis que certaines personnes présentent encore une douleur ou d'autres symptômes après l'ablation chirurgicale de la vésicule. [1]

À quoi servent la vésicule biliaire et la bile ?

La bile est un liquide produit par le foie qui facilite l'absorption intestinale des graisses, du cholestérol et des vitamines liposolubles. [1] Elle participe également à l'élimination de certains déchets, dont la bilirubine et l'excès de cholestérol, ainsi que de produits issus de la dégradation de médicaments. [1] Les voies biliaires sont les canaux qui transportent la bile du foie vers la vésicule biliaire puis vers l'intestin grêle. [1] Située sous le foie, la vésicule est un petit organe en forme de poire qui stocke la bile et se contracte notamment après un repas pour la libérer dans l'intestin. [1]

Quelles sont les principales maladies de la vésicule ?

La cholélithiase correspond à la présence de calculs biliaires et constitue l'une des principales maladies de la vésicule. [3] Des calculs peuvent quitter la vésicule et bloquer un canal biliaire. [1] Les calculs sont associés à des complications possibles telles qu'une cholécystite aiguë ou une pancréatite biliaire. [3]

La cholécystite est un processus inflammatoire de la vésicule biliaire qui peut notamment être provoqué par l'obstruction des voies biliaires. [1] [3] Dans le contexte du diabète, une altération des défenses immunitaires et de la microcirculation peut compromettre l'élimination d'une infection biliaire et favoriser une forme plus sévère ou compliquée de cholécystite. [3]

Le cancer de la vésicule biliaire constitue une maladie distincte des calculs et de la cholécystite. [3] Les travaux disponibles étudient notamment le rôle possible d'une inflammation chronique prolongée dans son apparition et sa progression. [3] Les liens proposés entre microbiote intestinal, acides biliaires, inflammation et transformation cancéreuse reposent encore en partie sur des associations et des mécanismes dont la causalité reste à confirmer. [3]

Une obstruction biliaire vient-elle toujours de la vésicule ?

Une obstruction des voies biliaires n'est pas toujours causée par une maladie limitée à la vésicule. [1] Le passage d'un calcul provenant de la vésicule est une cause possible, mais une lésion après chirurgie ou un rétrécissement inflammatoire des canaux peuvent également bloquer l'écoulement de la bile. [1] Des maladies du pancréas, des tumeurs de la vésicule, du foie, du pancréas ou des voies biliaires, ainsi qu'une compression par des métastases, peuvent aussi provoquer une obstruction. [1] Cette diversité des causes explique pourquoi un symptôme ou une douleur ne permet pas, à lui seul, d'identifier la maladie en cause. [1]

Quel rôle peut jouer le diabète de type 2 ?

Le diabète de type 2 est associé à un risque accru de calculs et d'événements touchant les voies biliaires, mais les définitions des événements et l'ampleur de cette association varient selon les études. [3] Une neuropathie autonome liée au diabète et une moindre réponse de la vésicule aux signaux qui commandent sa contraction peuvent ralentir sa vidange et favoriser la stagnation de la bile. [3] L'insulinorésistance et l'excès d'insuline peuvent augmenter la production et la sécrétion hépatiques de cholestérol, ce qui rend la bile plus favorable à la formation de calculs. [3] Les hypothèses concernant le microbiote intestinal et les acides biliaires sont des pistes de recherche et ne suffisent pas actuellement à définir un traitement courant des maladies de la vésicule. [3]

Quels sont les principes généraux du traitement ?

La cholécystectomie laparoscopique, qui consiste à retirer la vésicule par chirurgie mini-invasive, est une intervention centrale dans la prise en charge des maladies symptomatiques de la vésicule nécessitant une chirurgie. [4] Cette intervention expose notamment à un risque de lésion des voies biliaires pouvant entraîner des complications importantes et nécessiter d'autres procédures. [4] En cas de cholécystite, la prise en charge standard repose sur un traitement antimicrobien et, lorsqu'il est indiqué, sur un geste chirurgical ou interventionnel destiné à contrôler la source de l'inflammation ou de l'infection. [3] Les approches ciblant le microbiote, les probiotiques, les postbiotiques ou la transplantation de microbiote restent exploratoires pour les maladies de la vésicule et ne disposent pas encore d'une efficacité et d'une sécurité suffisamment établies pour être présentées comme des traitements de référence. [3]

Quelles particularités pendant la grossesse ?

Les calculs biliaires semblent plus fréquents pendant la grossesse. [2] Une femme enceinte qui développe des calculs biliaires doit faire l'objet d'une surveillance étroite. [2] Si un calcul obstrue la vésicule ou provoque une infection pendant la grossesse, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. [2] La jaunisse observée pendant la grossesse peut avoir de nombreuses autres causes, notamment une hépatite, un médicament, une cholestase gravidique ou une maladie hépatique propre à la grossesse. [2]