Maladies chroniques multiples : comprendre la multimorbidité et organiser les soins

L'expression « maladies chroniques multiples », ou multimorbidité, désigne la coexistence d'au moins deux affections chroniques chez une même personne. [2] [3] Il ne s'agit pas d'une maladie unique, mais d'une situation pouvant réunir des affections physiques et psychiques dans des combinaisons très différentes d'une personne à l'autre. [2] Cette coexistence rend souvent les soins plus complexes, car les objectifs, les traitements et le suivi de chaque affection doivent être considérés ensemble. [2] [3]

Pourquoi plusieurs maladies chroniques changent-elles la prise en charge ?

La multimorbidité soulève des difficultés qui dépassent la simple addition de plusieurs maladies, notamment des conflits possibles entre traitements, la coordination de plusieurs soins, la hiérarchisation des objectifs et la charge de l'autogestion. [2] Une personne peut devoir comprendre de nombreuses informations, gérer plusieurs traitements et se rendre à de multiples rendez-vous. [3] Elle doit également tenir compte d'interactions possibles entre ses maladies ou entre ses médicaments. [3] L'anxiété, la détresse ou une tendance à éviter certaines démarches de soins peuvent encore compliquer la gestion quotidienne. [3]

Quelles conséquences sont possibles au quotidien ?

Chez les personnes âgées, la présence de plusieurs affections chroniques est associée à une diminution de la qualité de vie et des capacités physiques. [3] Dans cette population, elle est également associée à des taux plus élevés de réhospitalisation et de mortalité. [3] Les répercussions peuvent aussi concerner les proches et les aidants, qui participent parfois à l'organisation des soins et à la gestion de la santé. [3]

Construire des soins autour de la personne

Une approche centrée sur la personne tient compte à la fois de ses besoins de santé, de ses objectifs personnels, de ses ressources et de ses limites. [2] Les priorités peuvent notamment concerner l'autonomie, les capacités physiques et mentales, le bien-être, la vie sociale ou professionnelle et le temps consacré aux soins. [2] La charge représentée par les examens, la surveillance, les procédures, les traitements et les tâches à réaliser soi-même fait également partie des éléments à prendre en compte. [2] Les modèles étudiés pour améliorer cette prise en charge reposent souvent sur des équipes, une gestion de cas ou une meilleure intégration entre les services. [2] La coordination entre professionnels, la communication avec le patient et la décision partagée sont donc des dimensions importantes de l'organisation des soins. [2]

Prendre en compte l'ensemble des médicaments

Chez les personnes âgées ayant plusieurs maladies, la coexistence de nombreux traitements peut augmenter le risque d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses. [1] Les médicaments pris sans ordonnance et les compléments alimentaires peuvent aussi interagir avec des traitements essentiels ou en modifier l'efficacité. [1] Le vieillissement peut en outre modifier la fonction du foie ou des reins ainsi que l'élimination de certains médicaments, ce qui complexifie l'évaluation thérapeutique. [1]

Quelle place pour les outils numériques ?

Des applications, des sites, des capteurs et d'autres outils interactifs ont été conçus pour faciliter la communication, la gestion des médicaments, l'accès aux informations ou la mise à jour des données de santé chez des personnes âgées multimorbides. [3] Ces outils ne couvrent toutefois pas toujours simultanément toutes les dimensions nécessaires à la gestion de plusieurs maladies. [3] La revue disponible n'a pas permis de mesurer précisément leurs effets sur la santé ni de déterminer quelle technologie serait la meilleure. [3]

Quels sujets aborder pour organiser le suivi ?

Une discussion globale peut mettre en regard les objectifs importants pour la personne, la charge quotidienne des soins et les difficultés rencontrées pour suivre plusieurs traitements. [2] [3] Elle peut aussi porter sur les contraintes financières, les déplacements, le logement, l'alimentation, les barrières linguistiques ou culturelles lorsque ces éléments compliquent l'accès aux soins. [2] Les données disponibles ne permettent cependant pas d'identifier un modèle unique de prise en charge efficace pour toutes les combinaisons de maladies et toutes les personnes. [2]