Luxations : signes, évaluation et prise en charge

Une luxation correspond à la séparation totale des os qui forment une articulation ; lorsqu’ils sont seulement partiellement déplacés, il s’agit d’une subluxation. [1] Une luxation peut être fermée ou ouverte lorsque la peau est déchirée, et sa prise en charge dépend fortement de son emplacement et de sa gravité. [1]

Quand aller aux urgences ?

Après un traumatisme brutal, faites-vous conduire aux urgences si le problème paraît manifestement grave, si vous suspectez une luxation sévère ou une fracture, ou si plusieurs blessures sont présentes. [1] Un recours aux urgences est également nécessaire en cas de perte de sensibilité, d’impossibilité de bouger normalement, de faiblesse, de peau froide, bleue ou sombre, d’impossibilité d’utiliser ou de mettre en appui la partie atteinte, ou d’articulation qui paraît instable. [1] Le transport se fait souvent en ambulance lorsque la situation est grave ; il est notamment indiqué si la personne ne peut pas marcher ou présente plusieurs blessures. [1]

En l’absence des situations urgentes décrites ci-dessus, consultez un médecin si la blessure provoque une douleur ou un gonflement, même si vous pouvez bouger normalement l’articulation et ne pensez pas avoir une fracture ou une lésion sévère. [1] Si aucune de ces situations ne s’applique et que la blessure paraît mineure, il est possible de contacter un médecin ou de surveiller si le problème disparaît spontanément. [1]

Que faire dans l’attente des soins ?

Si vous pensez avoir une fracture ou une autre blessure sévère et attendez une aide médicale, empêchez le membre lésé de bouger et soutenez-le avec une attelle de fortune, une écharpe ou un oreiller. [1] Dans ce même contexte, élevez si possible le membre au-dessus du niveau du cœur et appliquez de la glace enveloppée dans une serviette ou un linge pour limiter la douleur et le gonflement. [1]

Signes et complications possibles

Une luxation peut provoquer une douleur, un gonflement, une ecchymose, une déformation et une incapacité à utiliser normalement la partie atteinte ; un engourdissement ou d’autres sensations anormales sont également possibles. [1] Chez un jeune enfant qui ne peut pas décrire ses symptômes, le refus de bouger une partie du corps peut être le seul signe visible. [1] Une luxation peut être associée à une fracture ou à une atteinte des ligaments, des tendons, des nerfs ou des vaisseaux sanguins ; une infection, un syndrome des loges ou des problèmes articulaires durables peuvent aussi survenir. [1] Lorsqu’une complication grave menace la fonction, le membre ou la vie, elle doit être traitée immédiatement par le service d’urgences, avant la prise en charge ordinaire de la luxation ; le syndrome des loges constitue notamment une urgence. [1]

Comment la luxation est-elle évaluée ?

Lors de l’examen d’une luxation suspectée ou d’un traumatisme articulaire grave, le médecin recherche en priorité une atteinte des vaisseaux ou des nerfs, une plaie ouverte, une déformation, un gonflement, des ecchymoses et une limitation du mouvement, puis examine aussi les articulations voisines. [1] Les radiographies servent à rechercher une luxation ou une fracture, mais elles ne permettent pas à elles seules d’écarter une lésion des ligaments, des tendons ou des muscles. [1] Une tomodensitométrie ou une IRM peut être réalisée pour rechercher certaines petites fractures associées, et l’IRM peut aussi évaluer les ligaments et d’autres tissus mous. [1] Lorsqu’une fracture ou une luxation est possible, les radiographies sont effectuées avant les tests médicaux de mobilisation destinés à évaluer la stabilité de l’articulation. [1]

Quelle est la prise en charge ?

Une articulation qui reste luxée doit être réalignée par un médecin, car un réalignement rapide réduit le risque d’atteinte des vaisseaux sanguins et des nerfs. [1] Le réalignement, appelé réduction, est généralement effectué sans chirurgie par manipulation, avec un traitement contre la douleur, une sédation ou une anesthésie adaptés à la lésion. [1] Après une réduction fermée, des radiographies contrôlent habituellement la position, puis l’articulation est généralement immobilisée avec une attelle, une écharpe ou un bandage adapté ; un plâtre n’est le plus souvent pas nécessaire après une réduction réussie. [1] Si la réduction fermée est impossible, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remettre l’articulation en place. [1] Une autre intervention peut être nécessaire pour traiter une fracture associée, stabiliser l’articulation ou retirer des débris articulaires. [1]

En cas de luxation ouverte avec peau déchirée, l’équipe médicale recouvre et nettoie la plaie, puis administre une vaccination antitétanique et des antibiotiques afin de prévenir une infection. [1]

Rééducation et évolution

Une immobilisation trop prolongée peut entraîner une raideur parfois irréversible, un raccourcissement ou une fonte des muscles et des caillots sanguins ; le mouvement est donc repris dès que possible, uniquement selon les instructions du médecin ou du kinésithérapeute. [1] Après une guérison suffisante et la fin de l’immobilisation, des exercices de mobilité, de renforcement et de stabilisation peuvent aider à récupérer la fonction et à prévenir les récidives et les problèmes durables. [1] La plupart des luxations guérissent bien, mais la récupération peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois selon la lésion, sa localisation, l’âge et les autres problèmes de santé. [1]

Points particuliers chez les personnes âgées

Chez les personnes âgées, l’immobilisation ou l’alitement expose davantage à une perte musculaire, à des caillots sanguins, à des escarres, à des contractures et à une détérioration de la condition physique. [1] Avec l’équipe soignante, la reprise des activités quotidiennes doit être favorisée aussi rapidement que possible et les zones de peau exposées à la pression doivent être inspectées attentivement pour repérer une détérioration. [1]