Lésions traumatiques du cœur : formes, signes et prise en charge des traumatismes fermés

Les lésions traumatiques du cœur regroupent notamment la contusion, la lacération, la perforation et la rupture traumatique du cœur. [2] Elles peuvent être associées ou non à une plaie ouverte de la cavité thoracique et s'accompagner d'un hémopéricarde, c'est-à-dire d'une accumulation de sang autour du cœur. [2] Les informations cliniques disponibles ici concernent surtout le traumatisme cardiaque fermé provoqué par un choc violent sur la poitrine sans pénétration de la peau. [1] Une lésion sévère peut être immédiatement mortelle, tandis que d'autres lésions peuvent s'aggraver au cours des heures suivantes ou plus tardivement. [1]

Quelles lésions un choc fermé peut-il provoquer ?

Un traumatisme cardiaque fermé peut survenir lors d'un accident de la route, d'une chute de hauteur ou, plus rarement, après un coup direct sur la poitrine. [1] La contusion du muscle cardiaque peut perturber le rythme normal du cœur et entraîner des battements trop rapides, trop lents ou irréguliers. [1] Une rupture de la paroi du cœur peut provoquer une hémorragie rapidement mortelle. [1] Lorsqu'une petite rupture est temporairement contenue par le péricarde, le sang accumulé peut empêcher le cœur de se remplir correctement. [1] Une valve cardiaque endommagée peut provoquer une insuffisance cardiaque. [1] Une rupture de la cloison séparant les côtés droit et gauche du cœur est rare et peut ne provoquer des symptômes qu'après un certain délai. [1]

La commotio cordis est-elle une contusion du cœur ?

La commotio cordis correspond à un arrêt cardiaque soudain provoqué par un choc à l'avant de la poitrine. [1] Elle survient typiquement lorsqu'un objet dur et rapide, comme une balle ou un palet, frappe le thorax pendant une activité sportive chez un jeune. [1] À la différence d'une contusion, la commotio cordis n'est pas due à une lésion physique du muscle cardiaque ni à une maladie cardiaque sous-jacente. [1] Le choc est susceptible de perturber les signaux électriques du cœur lorsqu'il survient à un moment critique du cycle cardiaque, bien que le mécanisme exact ne soit pas établi. [1]

Quels signes peuvent faire suspecter une atteinte cardiaque ?

Après un traumatisme fermé, une douleur, des ecchymoses ou d'autres lésions autour du sternum ou des côtes sont fréquentes. [1] Des palpitations peuvent donner l'impression que le cœur cogne, s'emballe ou bat de façon anormale. [1] Un essoufflement peut traduire une insuffisance cardiaque provoquée par la lésion. [1] Une peau froide, moite et bleuâtre associée à une pression artérielle dangereusement basse peut accompagner un état de choc. [1] L'absence initiale de symptômes n'exclut pas toute complication, car certaines lésions peuvent s'aggraver ou ne se manifester que plus tard. [1]

Quand une prise en charge immédiate est-elle nécessaire ?

Toute personne qui s'effondre après un choc fermé sur la poitrine doit être évaluée immédiatement afin de rechercher un arrêt cardiaque. [1] En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardiopulmonaire doit commencer aussi vite que possible et un défibrillateur automatisé externe doit être utilisé s'il est disponible. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché après un traumatisme fermé ?

Lorsqu'une lésion cardiaque fermée est suspectée, un électrocardiogramme est généralement réalisé pour rechercher un trouble du rythme. [1] Des analyses de sang peuvent aussi rechercher des marqueurs libérés par le cœur lorsqu'il est endommagé. [1] L'échocardiographie utilise les ultrasons pour examiner le fonctionnement et les structures du cœur. [1] Elle peut montrer une anomalie du mouvement des parois, du sang ou du liquide autour du cœur, une rupture de la paroi ou une valve endommagée. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend de la complication provoquée par le traumatisme, par exemple un trouble du rythme, une insuffisance cardiaque ou un arrêt cardiaque. [1] Une personne présentant un rythme cardiaque anormal est hospitalisée pour permettre une surveillance continue, car ce trouble peut soudainement devenir grave. [1] Une insuffisance cardiaque ou une valve endommagée justifie également une hospitalisation et un traitement du problème identifié. [1] Une rupture de la paroi cardiaque ou une lésion valvulaire nécessite généralement une intervention chirurgicale. [1]

Peut-on prévenir la commotio cordis pendant le sport ?

Certaines mesures peuvent contribuer à prévenir la commotio cordis lors des activités sportives des jeunes. [1] Elles comprennent l'apprentissage de stratégies de protection, l'utilisation de protections thoraciques ou de balles plus souples, ainsi que la présence d'un défibrillateur et de personnel d'urgence formé lors des événements sportifs. [1]