Lésions du système vasculaire : données sur les traumatismes du membre inférieur

Les données présentées ici concernent les lésions des vaisseaux du membre inférieur provoquées par un traumatisme important, parfois associé à des atteintes des os ou des tissus mous. [1] Elles proviennent d’une étude rétrospective menée dans un centre malaisien auprès de patients ayant subi une revascularisation plus de six heures après leur blessure. [1]

Comment la lésion vasculaire a-t-elle été évaluée dans l’étude ?

Dans cette cohorte, les lésions vasculaires étaient confirmées par l’examen clinique, notamment devant l’absence de pouls en aval de la blessure, par un signal Doppler absent ou anormal, ou par un défaut de remplissage observé à la tomodensitométrie ou à l’angiographie. [1] L’étude incluait aussi des membres encore partiellement irrigués grâce à une bonne circulation collatérale. [1] Les membres considérés comme définitivement non récupérables, avec gangrène, peau marbrée ne blanchissant pas et paralysie complète, étaient exclus de l’étude. [1]

Comment la gravité et la possibilité de sauver le membre étaient-elles appréciées ?

Les équipes ont notamment utilisé le score MESS, qui prend en compte les lésions osseuses et des tissus mous, l’état de choc, l’ischémie et l’âge. [1] Dans l’étude, la survie du membre correspondait à un membre viable présentant un pouls distal et un bon remplissage capillaire, que les fonctions motrices et sensitives soient conservées ou non. [1] Les auteurs distinguaient l’amputation primaire, réalisée sans tentative de sauvetage en raison de lésions étendues, de l’amputation secondaire effectuée après l’échec d’une tentative de conservation du membre. [1]

Que sait-on de la revascularisation retardée ?

La revascularisation visait à rétablir la circulation dans le membre blessé, et l’étude mesurait la durée d’ischémie entre le traumatisme et le retour de la circulation après l’intervention. [1] Les auteurs indiquent qu’il n’existe pas de consensus sur le sauvetage d’un membre lorsque l’ischémie dépasse six heures, notamment en raison des complications possibles de la reperfusion. [1] À partir de leurs résultats, ils concluent qu’une tentative de sauvetage peut être envisagée après une évaluation attentive, même lorsque la revascularisation intervient après plus de six heures. [1]

Évolution observée et limites des résultats

Dans cette cohorte de 59 patients, la plupart des membres ont été conservés et six patients ont nécessité une amputation secondaire. [1] Une rhabdomyolyse est survenue chez 31 patients, dont six ont reçu temporairement une épuration extrarénale à l’hôpital et un a dû la poursuivre à vie. [1] Ces résultats portent uniquement sur des patients sélectionnés, traités dans un seul établissement et suivis pendant un an. [1] Ils ne décrivent donc pas à eux seuls l’évolution de toutes les lésions du système vasculaire ni la conduite à tenir pour chaque patient. [1]