Contusion myocardique : signes, diagnostic et prise en charge après un choc thoracique

Une contusion myocardique est une lésion du muscle cardiaque provoquée par un traumatisme fermé du thorax. [1] Elle fait partie des lésions cardiaques contondantes, qui comprennent aussi des troubles du rythme, des ruptures, des lésions des valves et des atteintes des artères coronaires. [1] Ses conséquences vont d'une anomalie électrique détectée lors du bilan à une atteinte grave nécessitant une intervention rapide. [1] Une évaluation médicale immédiate est donc nécessaire après un traumatisme thoracique important, car une aggravation rapide reste possible. [1]

Comment le choc peut-il atteindre le cœur ?

Une lésion cardiaque contondante peut être provoquée par un impact direct sur l'avant du thorax, une décélération brutale, une compression de la poitrine ou l'association de ces mécanismes. [1] Les accidents de la route sont un mécanisme fréquent, mais une chute, un écrasement, un choc sportif ou le coup d'un animal peuvent également être en cause. [1] Lors d'une décélération soudaine, le cœur peut être comprimé entre le sternum et la colonne vertébrale. [1] Cette compression peut endommager le muscle cardiaque, le septum qui sépare certaines cavités ou d'autres structures situées à l'intérieur du cœur. [1]

La commotio cordis ne doit pas être assimilée à toute contusion myocardique. [1] Elle correspond à un arrêt cardiaque soudain déclenché par un coup direct sur la poitrine provoquant une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire. [1]

Quels signes peuvent évoquer une contusion myocardique ?

Une contusion myocardique peut se manifester par des perturbations électriques du cœur ou être découverte uniquement grâce à une augmentation de la troponine, un marqueur sanguin de lésion cardiaque. [1] Après un traumatisme thoracique, une douleur dans la poitrine, un essoufflement ou la perception de battements irréguliers doivent faire rechercher une atteinte cardiaque. [1] Les constatations préoccupantes lors de l'examen comprennent notamment une tension artérielle basse, une accélération du cœur, un trouble du rythme, des signes visibles de traumatisme et d'autres manifestations d'un état de choc. [1] Une distension des veines du cou ou des bruits du cœur assourdis peuvent aussi orienter vers une complication telle qu'une tamponnade cardiaque. [1] Des constantes vitales stables et peu de signes apparents ne suffisent pas toujours à exclure une lésion cardiaque traumatique. [1]

Quand faut-il demander une aide médicale immédiate ?

Après tout traumatisme thoracique important, il faut obtenir une évaluation médicale immédiate, y compris lorsque l'état paraît initialement stable. [1] Une douleur thoracique, un essoufflement ou des battements cardiaques irréguliers après le choc nécessitent une prise en charge médicale rapide. [1] La rapidité de l'évaluation est importante parce que certaines lésions cardiaques traumatiques peuvent entraîner une détérioration rapide. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché ?

L'évaluation commence par la recherche et la stabilisation des atteintes vitales touchant notamment les voies respiratoires, la respiration et la circulation. [1] Le médecin tient compte du mécanisme du choc, de l'examen clinique et des éventuelles autres blessures du thorax ou du reste du corps. [1] Il n'existe pas de critères de dépistage validés permettant à eux seuls d'identifier toutes les lésions cardiaques contondantes. [1] Le diagnostic ne peut donc pas être établi ou écarté uniquement à partir des symptômes ressentis. [1]

L'électrocardiogramme, ou ECG, sert notamment à rechercher un trouble du rythme nouvellement apparu. [1] Une prise de sang mesurant la troponine peut aider à détecter une contusion myocardique ou une souffrance du cœur provoquée par une lésion d'un vaisseau. [1] L'association d'un ECG normal et d'une troponine dans les valeurs normales possède une forte capacité à écarter une lésion cardiaque contondante dans les études citées par la source. [1] Le moment approprié pour mesurer la troponine et l'intérêt de répéter ce dosage restent toutefois discutés. [1]

Une échographie réalisée en urgence peut rechercher du liquide autour du cœur et contribuer au diagnostic d'une tamponnade. [1] Une échocardiographie plus complète peut montrer une anomalie de la contraction des parois ou une lésion d'une valve. [1] Chez une personne suffisamment stable, un scanner peut rechercher des lésions du cœur et d'autres blessures thoraciques. [1] Une IRM cardiaque peut parfois être utilisée pour préciser l'étendue d'une contusion myocardique. [1] Une radiographie du thorax peut aider à identifier certaines blessures associées, mais elle est peu performante pour diagnostiquer directement une lésion cardiaque contondante. [1]

Quelle est la prise en charge d'une contusion myocardique ?

Le traitement d'une contusion myocardique est principalement un traitement de soutien adapté à sa gravité et aux autres blessures présentes. [1] La conduite dépend notamment de la présence d'une tension artérielle basse ou d'un trouble du rythme important. [1] Un trouble du rythme nouvellement apparu, autre qu'une simple accélération sinusale, peut justifier une surveillance continue du rythme cardiaque et une échocardiographie. [1] Les traitements spécifiques d'un trouble du rythme dépendent de sa nature et de la stabilité de la personne. [1] Une instabilité attribuée au trouble du rythme peut conduire l'équipe médicale à envisager une cardioversion électrique. [1]

Une rupture du cœur est une lésion différente et beaucoup plus grave qu'une contusion myocardique isolée. [1] Elle nécessite une réparation chirurgicale, dont les modalités dépendent de la localisation et de l'étendue des dommages. [1] Une atteinte d'une valve ou d'une artère coronaire peut également nécessiter une intervention propre à la structure lésée. [1]

Quelles complications sont possibles ?

Une contusion cardiaque consécutive à un traumatisme fermé peut provoquer une destruction de cellules du muscle cardiaque. [1] Cette atteinte peut évoluer vers une rupture cardiaque ou une mort cardiaque soudaine. [1] Les complications décrites après un traumatisme cardiaque comprennent aussi un épanchement autour du cœur, une contraction anormale de sa paroi, une diminution de sa capacité de pompage et un trouble de la conduction électrique. [1] Des lésions valvulaires, un caillot dans la paroi du cœur, un défaut du septum, un anévrisme ou un pseudoanévrisme font également partie des complications rapportées pour les traumatismes cardiaques. [1] Toutes ces complications ne sont pas propres à la contusion myocardique et leur recherche dépend du type de traumatisme et des résultats du bilan. [1]

Peut-on prévenir les traumatismes cardiaques ?

Le port de la ceinture de sécurité contribue à prévenir les traumatismes liés aux accidents de la route. [1] Le port d'un équipement de protection adapté est recommandé lors des sports exposant à des impacts thoraciques. [1] Le respect des règles de sécurité au travail est particulièrement important dans les métiers exposant aux chocs, aux écrasements ou aux impacts à haute énergie. [1] Ces mesures réduisent l'exposition au traumatisme, mais elles ne remplacent pas une évaluation médicale immédiate lorsqu'un choc thoracique important s'est produit. [1]