Léiomyome : comprendre cette tumeur bénigne selon l’organe atteint

Un léiomyome est une tumeur bénigne constituée de cellules musculaires lisses. [3] [4] Le mot « léiomyome » ne désigne donc pas uniquement un fibrome de l’utérus : il peut aussi qualifier une tumeur située dans un autre organe contenant du muscle lisse, comme l’œsophage. [1] [3] Cette fiche détaille uniquement les formes utérine et œsophagienne ; elle ne constitue pas un panorama complet de toutes les localisations possibles. [1] [3] Les symptômes, les examens et les soins dépendent fortement de la localisation de la tumeur. [1] [3] [4] Il est ainsi nécessaire de connaître l’organe concerné avant d’interpréter un compte rendu mentionnant un léiomyome. [1] [3]

Le léiomyome utérin, aussi appelé fibrome

Dans l’utérus, le léiomyome est couramment appelé fibrome utérin ou myome. [1] [4] Il peut se développer dans l’épaisseur de la paroi musculaire de l’utérus, vers sa surface externe ou vers la cavité utérine. [4] Ces localisations correspondent respectivement aux formes intramurale, sous-séreuse et sous-muqueuse. [4] Certains fibromes sous-séreux ou sous-muqueux sont pédiculés, c’est-à-dire reliés à l’utérus par une base plus étroite. [4] La taille, le nombre et surtout la localisation des fibromes influencent leurs manifestations et les possibilités de traitement. [1] [4]

Quels symptômes un fibrome utérin peut-il provoquer ?

Un fibrome utérin peut ne provoquer aucun symptôme et être découvert lors d’un examen gynécologique, d’une échographie ou d’un autre bilan. [1] [2] Lorsqu’il est symptomatique, il peut entraîner des règles abondantes ou prolongées, des saignements entre les règles et des douleurs ou une sensation de poids dans le bassin. [1] [4] Une masse ou un gonflement du bas-ventre peut également être perçu. [1] Un fibrome volumineux peut comprimer les organes voisins et provoquer des envies fréquentes d’uriner, des difficultés à uriner, une constipation ou des douleurs pendant les rapports sexuels. [1] [2] [4] Des saignements répétés peuvent conduire à une anémie par manque de fer. [1] [2] Une anémie peut parfois être le motif du bilan qui révèle le fibrome. [1]

Ces manifestations ne suffisent pas à reconnaître soi-même un fibrome, car des saignements ou des douleurs pelviennes peuvent avoir d’autres causes. [4] La source française conseille de consulter un médecin en présence d’un ou plusieurs symptômes évocateurs. [1] Une réévaluation est également pertinente lorsque des saignements, des douleurs, des signes d’anémie ou des troubles urinaires ou intestinaux apparaissent ou s’aggravent. [4]

Comment le diagnostic de fibrome utérin est-il établi ?

L’évaluation commence par les symptômes et par un examen gynécologique destiné notamment à apprécier le volume, la forme et la consistance de l’utérus. [1] [4] Un examen clinique normal n’exclut pas un petit fibrome intramural ou sous-muqueux. [4] L’échographie abdominopelvienne, réalisée à travers la paroi abdominale ou avec une sonde introduite dans le vagin, permet de confirmer le diagnostic. [1] Elle précise le nombre, la taille et la localisation des fibromes. [1] [2] Une hystéroscopie ou une IRM peut être proposée lorsque des précisions supplémentaires sont nécessaires. [1] [4] L’IRM décrit précisément la taille et la localisation des fibromes, mais elle ne permet pas de distinguer de façon fiable un léiomyome bénin d’un léiomyosarcome malin. [4] La distinction entre un léiomyome utérin et un léiomyosarcome repose notamment sur l’examen des cellules et du tissu, avec l’étude des atypies, des divisions cellulaires et de la nécrose tumorale. [4]

Évolution, fertilité et grossesse

L’évolution d’un fibrome utérin est difficile à prévoir et peut alterner entre des périodes avec et sans symptômes. [1] Les hormones sexuelles participent à la croissance de ces tumeurs, qui expriment davantage certains récepteurs des estrogènes et de la progestérone que le muscle utérin voisin. [4] Après la ménopause, les fibromes régressent généralement en l’absence de traitement hormonal de la ménopause. [1]

Un fibrome peut être associé à des difficultés de fertilité, mais l’effet dépend notamment de sa localisation et de la déformation éventuelle de la cavité utérine. [1] [4] Les fibromes sous-muqueux, qui se développent vers la cavité de l’utérus, sont particulièrement susceptibles de gêner la nidation. [1] [4] Pendant une grossesse, un fibrome peut augmenter de volume sous l’influence hormonale. [1] La présence d’un fibrome peut être associée à un risque accru de fausse couche, d’accouchement prématuré ou d’hémorragie après l’accouchement, selon sa localisation et le contexte obstétrical. [1] Un accouchement par voie basse reste généralement possible, mais une surveillance de la grossesse est nécessaire. [1]

Quels sont les principes du traitement d’un fibrome utérin ?

Un fibrome qui ne provoque aucun symptôme ne nécessite pas toujours de traitement. [2] [4] Lorsqu’un traitement est envisagé, son objectif principal est de soulager les symptômes et, si cela est souhaité, de préserver ou d’améliorer les possibilités de grossesse. [4] Le choix dépend des symptômes, de l’âge, du nombre, de la taille et de la localisation des fibromes ainsi que du projet de grossesse. [2] [4] Des médicaments peuvent être utilisés pour réduire les saignements ou les douleurs, mais leurs effets sur le volume du fibrome et les symptômes de compression varient selon la modalité choisie. [2] [4] Les symptômes peuvent réapparaître après l’arrêt de certains traitements médicaux. [4]

Lorsque les médicaments ne suffisent pas, plusieurs interventions peuvent être discutées, dont l’ablation ciblée des fibromes, l’ablation de l’utérus ou l’embolisation des artères utérines. [2] [4] La myomectomie retire les fibromes en conservant l’utérus, tandis que l’hystérectomie retire l’utérus. [2] [4] L’embolisation bloque l’apport sanguin des fibromes afin de les faire diminuer de volume. [2] Ces interventions ne conviennent pas toutes à chaque situation et certaines peuvent empêcher une grossesse ultérieure ou en modifier les risques. [2] Le projet de grossesse doit donc être abordé avec l’équipe médicale avant de choisir une intervention. [2] [4]

Le léiomyome de l’œsophage est une maladie distincte

Le léiomyome de l’œsophage est une tumeur bénigne rare issue du muscle lisse de la paroi œsophagienne. [3] Il ne doit pas être confondu avec un fibrome utérin, même si les deux tumeurs partagent le nom de léiomyome. [1] [3] De nombreuses lésions œsophagiennes sont découvertes fortuitement et ne provoquent aucun symptôme. [3] Lorsqu’il devient volumineux, un léiomyome œsophagien peut provoquer une difficulté à avaler, une douleur ou une gêne derrière le sternum, des brûlures ou des régurgitations. [3] Une difficulté à avaler n’est toutefois pas constamment présente, car certaines grosses tumeurs se développent principalement vers l’extérieur de l’œsophage. [3]

Le bilan peut associer une endoscopie digestive, une échoendoscopie et une imagerie afin de préciser que la masse se développe dans la paroi de l’œsophage. [3] Cette évaluation sert aussi à distinguer le léiomyome d’autres tumeurs sous-muqueuses ou d’un cancer de l’œsophage. [3] Pour une tumeur symptomatique, l’exérèse ou l’énucléation, qui consiste à retirer la tumeur de la paroi, fait partie des traitements décrits. [3] La décision dépend des symptômes, des caractéristiques de la tumeur et des résultats du bilan spécialisé. [3]