Carcinome canalaire du sein : comprendre les formes in situ et infiltrante

Le carcinome canalaire est un cancer du sein qui se développe à partir des cellules des canaux mammaires, lesquels transportent normalement le lait des lobules vers le mamelon. [1] Ce terme recouvre notamment une forme in situ, confinée au système canalaire, et une forme infiltrante, qui envahit le tissu mammaire voisin. [1] [2] Cette distinction est essentielle, car l’extension de la maladie, le risque d’atteindre d’autres organes et les soins envisagés ne sont pas les mêmes. [1] [2]

Quelle différence entre une forme in situ et une forme infiltrante ?

Dans le carcinome canalaire in situ, ou CCIS, les cellules anormales restent à l’intérieur du système canalaire et ne franchissent pas la membrane qui le sépare du tissu environnant. [2] Le CCIS est donc non invasif, mais il est considéré comme une lésion précurseur ayant une tendance possible, et non obligatoire, à évoluer vers un cancer invasif. [2] Les CCIS forment un groupe hétérogène dont la présentation, le grade cellulaire, les caractéristiques biologiques et le potentiel d’évolution varient. [2]

Dans un carcinome canalaire infiltrant, les cellules cancéreuses ont franchi les limites du canal et envahi le tissu mammaire. [1] Une forme infiltrante peut s’étendre aux tissus avoisinants ou à d’autres parties du corps et former des métastases. [1] Le mot « canalaire » ne suffit donc pas à lui seul pour connaître le stade, le pronostic ou le traitement d’une personne. [1] [2] Les développements qui suivent sur le diagnostic, le traitement et le suivi concernent principalement le CCIS et ne décrivent pas le parcours de soins propre à une forme infiltrante. [1] [2]

Comment le carcinome canalaire in situ est-il découvert ?

Le CCIS ne provoque souvent aucune masse palpable ni modification extérieure visible du sein. [2] Il est fréquemment repéré sur une mammographie de dépistage, notamment sous la forme de calcifications regroupées ou présentant une disposition suspecte. [2] Lors de l’évaluation, l’examen clinique recherche notamment une masse, un écoulement du mamelon, une modification de la peau ou des ganglions augmentés de volume, même si aucun de ces signes n’est nécessairement présent. [2]

Quels examens confirment le diagnostic ?

Une mammographie diagnostique avec des images complémentaires permet de mieux caractériser une anomalie repérée au dépistage et d’en préciser l’étendue. [2] Le diagnostic de CCIS nécessite une biopsie, c’est-à-dire un prélèvement de tissu analysé au microscope. [2] Une biopsie au trocart guidée par l’imagerie fournit davantage de tissu qu’une ponction à l’aiguille fine et aide à distinguer une lésion in situ d’un cancer invasif. [2] Cette biopsie a toutefois des limites : dans environ 10 à 20 % des CCIS diagnostiqués sur un prélèvement au trocart, l’analyse définitive de la pièce retirée découvre aussi une composante invasive. [2]

L’analyse anatomopathologique précise notamment l’architecture de la lésion, son grade nucléaire et la présence éventuelle de nécrose. [2] Le statut des récepteurs hormonaux est également étudié, car il peut influencer la discussion d’un traitement endocrinien. [2]

Quels sont les principes de traitement du carcinome canalaire in situ ?

Le traitement du CCIS est personnalisé selon l’étendue de la lésion, ses caractéristiques anatomopathologiques, l’état de santé, les possibilités de radiothérapie et les préférences de la personne. [2] Les deux grandes options chirurgicales décrites sont la chirurgie conservatrice, qui retire la lésion en préservant une partie du sein, et la mastectomie, qui retire le sein. [2] Une maladie multicentrique, une lésion très étendue ou l’impossibilité de recevoir une radiothérapie peuvent rendre la chirurgie conservatrice inadaptée. [2] Après une chirurgie conservatrice, une radiothérapie peut être proposée afin de réduire le risque de récidive locale. [2] La grossesse et une radiothérapie antérieure dans la même région figurent parmi les situations pouvant empêcher cette irradiation. [2]

Un traitement endocrinien peut être discuté lorsque le CCIS exprime des récepteurs aux œstrogènes ou à la progestérone, dans le but de réduire le risque d’un nouvel événement mammaire. [2] Le tamoxifène peut réduire les récidives, mais aucun avantage de survie n’est démontré dans cette situation. [2] Sa discussion doit tenir compte de risques graves, notamment le cancer de l’endomètre, l’accident vasculaire cérébral, la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire. [2] La chimiothérapie n’est pas indiquée après le traitement chirurgical d’un CCIS. [2]

Quels sont les risques et le suivi après un carcinome canalaire in situ ?

Chez les personnes traitées pour un CCIS, les métastases et les décès liés à la maladie sont rares, et le pronostic est généralement excellent. [2] Un risque de récidive mammaire, in situ ou invasive, persiste néanmoins et varie selon les caractéristiques de la lésion et la qualité de son exérèse. [2] Après un traitement conservateur, le suivi décrit associe une surveillance clinique des seins et des aires ganglionnaires à des mammographies régulières. [2] Après une mastectomie, le sein retiré ne nécessite pas de mammographie de surveillance, tandis que l’autre sein continue d’être surveillé par mammographie. [2]

Le carcinome canalaire peut-il toucher un homme ?

Le cancer du sein chez l’homme est très rare et représente moins de 1 % de l’ensemble des cancers du sein. [1] Lorsqu’un homme développe un cancer du sein, il s’agit dans la plupart des cas d’un carcinome canalaire infiltrant. [1] Les symptômes, l’évolution et la prise en charge du carcinome canalaire infiltrant sont décrits comme sensiblement similaires chez l’homme et chez la femme. [1]