Cystadénofibrome ovarien : caractéristiques, symptômes et examens

Le cystadénofibrome ovarien est une tumeur peu fréquente de l’ovaire, constituée d’un tissu fibreux dense associé à des composantes kystiques épithéliales. [3] Selon le degré de prolifération des cellules épithéliales, cette tumeur peut être classée comme bénigne, borderline ou maligne, la forme maligne étant extrêmement rare. [3] Son aspect à l’échographie, à l’IRM ou même pendant une opération peut cependant ressembler à celui d’une tumeur ovarienne borderline ou maligne. [2] [3] Une apparence inquiétante sur les images ne permet donc pas, à elle seule, de conclure que la masse est cancéreuse. [2] [3]

Quels sont les différents types de cystadénofibrome ovarien ?

Les cystadénofibromes ovariens sont classés selon le type de cellules épithéliales qui borde leurs cavités. [3] Les formes décrites sont séreuses, endométrioïdes, mucineuses, à cellules claires ou mixtes. [3] Le type séreux est le plus fréquent. [2] [3] Dans la majorité des cas, un seul ovaire est atteint, tandis qu’une atteinte des deux ovaires est rare. [3]

Le cystadénofibrome se distingue du cystadénome ovarien par l’importance de sa composante fibreuse, alors que le tissu conjonctif du cystadénome constitue surtout un élément de soutien. [3]

Quels symptômes peut-il provoquer ?

De nombreux cystadénofibromes ovariens ne provoquent aucun symptôme et sont découverts fortuitement lors d’une échographie gynécologique réalisée pour une autre raison. [3] Lorsqu’ils sont présents, les symptômes décrits comprennent une douleur ou une gêne dans le bas du ventre, un saignement vaginal ou une masse abdominale palpable. [3] Un cas publié concernait ainsi une patiente présentant des douleurs pelviennes chroniques intermittentes et une masse abdomino-pelvienne. [2] Ces manifestations ne sont pas spécifiques du cystadénofibrome et peuvent accompagner d’autres masses ovariennes. [3]

Comment la masse est-elle évaluée par l’imagerie ?

L’échographie est le premier examen d’imagerie utilisé pour étudier une masse ovarienne. [3] Le cystadénofibrome peut y apparaître comme un kyste comportant une ou plusieurs projections papillaires ou comme une masse multiloculaire avec une petite composante solide. [3] Les composantes solides, les cloisons épaisses et les projections papillaires peuvent aussi être observées dans des tumeurs borderline ou malignes, ce qui explique certaines interprétations initiales inquiétantes. [3] Lorsqu’une masse demeure indéterminée après l’échographie, l’IRM est décrite comme l’examen de deuxième niveau permettant d’en préciser la nature. [3]

À l’IRM, la composante fibreuse riche en collagène produit généralement un signal très faible sur les séquences pondérées en T2. [3] Ce tissu fibreux ne présente habituellement pas de restriction de diffusion et se rehausse de façon faible, lente et progressive après injection de produit de contraste. [3] L’association d’un signal très faible en T2 et d’une absence de restriction de diffusion constitue un indice en faveur d’un tissu fibreux. [3] Ces indices ne sont pas visibles dans tous les cas et certains cystadénofibromes restent difficiles à distinguer des autres tumeurs ovariennes. [3]

Pourquoi le diagnostic peut-il être difficile ?

Le cystadénofibrome peut prendre la forme d’une masse kystique complexe, d’une lésion associant plusieurs cavités et des nodules solides, ou d’une masse presque entièrement kystique. [3] La forme presque entièrement kystique peut notamment ressembler à un cystadénome séreux. [3] Les autres diagnostics envisagés devant une masse ovarienne contenant du tissu fibreux peuvent inclure un fibrome, une tumeur de Brenner, un struma ovarii, un endométriome ou certaines métastases ovariennes. [3] Le classement en forme bénigne, borderline ou maligne repose sur le degré de prolifération épithéliale évalué en anatomopathologie. [3] Dans le cas clinique publié, l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire a finalement identifié un cystadénofibrome séreux bénin des deux ovaires malgré une présentation initialement suspecte. [2]

Quand une douleur abdominale nécessite-t-elle des soins rapides ?

Indépendamment de sa cause, une douleur abdominale accompagnée de nausées ou de vomissements, de fièvre, d’une difficulté à uriner, d’un arrêt des selles et des gaz, d’une jaunisse, de sang rouge ou noir dans les selles, ou une douleur nouvelle et persistante empêchant les activités habituelles justifie une consultation médicale dans la journée. [1] Une douleur abdominale associée à un retard de règles inhabituel ou à une forte fièvre justifie également une consultation dans la journée. [1]

Il faut contacter sans tarder le service médical d’aide médicale d’urgence au 15 ou au 112 si la douleur est brutale et intense comme un coup de poignard, survient après un traumatisme, s’accompagne de vomissements de sang ou d’un liquide brunâtre, ou si le ventre devient très dur, douloureux et contracté. [1] Le même recours urgent est indiqué en cas de douleur abdominale avec malaise et fièvre, de nausées et vomissements chez une personne diabétique, d’essoufflement persistant ou croissant, ou pendant une grossesse lorsque ce type de douleur n’a jamais été ressenti. [1] Une douleur située dans le haut de l’abdomen et s’étendant vers la poitrine, le cou ou les épaules nécessite également de contacter sans tarder le 15 ou le 112. [1]

En dehors de ces urgences, des épisodes douloureux répétés n’ayant jamais été évalués, un amaigrissement, une constipation nouvelle ou une douleur qui persiste ou s’aggrave après deux jours d’antalgiques justifient une consultation dans les jours qui viennent. [1]