Kystes cutanés, mammaires, osseux et de Baker : signes, examens et traitements

Le mot « kyste » recouvre ici des formations très différentes selon leur localisation : nodule cutané, sac rempli de liquide dans le sein, lésion située dans un os ou accumulation de liquide à l’arrière du genou. [1] [2] [3] [4] Leurs manifestations, leurs causes, les examens nécessaires et leurs traitements ne sont donc pas interchangeables. [1] [2] [3] [4] Cette fiche décrit uniquement les localisations documentées ci-dessous et ne permet pas d’identifier la nature d’une masse ou d’un nodule dans une autre partie du corps. [1] [2] [3] [4]

Pourquoi la localisation du kyste change-t-elle son évaluation ?

Un kyste cutané peut être reconnu par son aspect et son comportement dans la peau, tandis qu’un kyste mammaire peut nécessiter une ponction et qu’une lésion osseuse est évaluée par imagerie, parfois avec une biopsie. [1] [2] [3] Pour un kyste de Baker, l’examen porte aussi sur le genou et recherche la lésion articulaire ou la maladie chronique susceptible d’avoir produit l’excès de liquide. [4] La présence d’un kyste ne signifie pas à elle seule qu’un traitement est nécessaire, car certains restent sans symptômes alors que d’autres provoquent une douleur, une limitation fonctionnelle, une inflammation ou une fragilisation de l’os. [1] [2] [3] [4]

Kystes cutanés : aspect, inflammation et traitement

Les kystes cutanés sont des nodules fréquents qui évoluent lentement, les kystes d’inclusion épidermiques étant les plus courants. [3] Souvent appelés à tort « kystes sébacés », les kystes d’inclusion épidermiques sont généralement couleur chair, fermes et mobiles dans la peau. [3] Ils peuvent apparaître partout, mais se rencontrent plus souvent sur le dos, la tête et le cou. [3] Ils ne sont habituellement pas douloureux, sauf lorsqu’ils se rompent sous la peau, s’enflamment ou s’infectent. [3]

Les grains de milium sont de petits kystes épidermiques superficiels, le plus souvent visibles sur le visage ou le cuir chevelu. [3] Les kystes pilaires peuvent ressembler aux kystes d’inclusion épidermiques, mais environ 80 % d’entre eux apparaissent sur le cuir chevelu et la tendance à en développer peut être héréditaire. [3]

Un kyste épidermique peut être retiré chirurgicalement sous anesthésie locale, mais sa paroi doit être enlevée entièrement pour limiter le risque de rechute. [3] Un kyste rompu sous la peau peut être incisé et drainé, tandis que des injections de corticoïdes et un antibiotique peuvent être employés pour soulager l’inflammation associée. [3]

Kystes mammaires : ponction et contrôle

Les kystes mammaires sont des sacs bénins remplis de liquide qui peuvent se développer dans un sein ou dans les deux. [2] Leur taille va de lésions très petites à des formations de plusieurs centimètres, et ils peuvent parfois être associés à une douleur mammaire. [2] Lorsqu’ils s’accompagnent de douleur et de nodules diffus liés à des modifications du tissu fibroglandulaire, l’ensemble est appelé changements fibrokystiques. [2]

Une ponction à l’aiguille fine peut retirer le liquide du kyste afin de soulager la douleur. [2] Le liquide est examiné au microscope lorsqu’il est trouble ou sanglant, lorsque la quantité obtenue est faible ou lorsque le nodule reste présent après la ponction. [2] Dans les autres cas, un contrôle est effectué quatre à huit semaines après la ponction. [2] Une nouvelle ponction avec examen du liquide est réalisée si le kyste réapparaît, et une biopsie est prévue s’il revient une troisième fois ou reste présent après la ponction. [2]

Kystes osseux : deux formes distinctes

Les kystes osseux anévrismaux apparaissent généralement avant 25 ans et sont constitués de plusieurs sacs remplis de sang. [1] Ils touchent souvent les os longs du bras ou de la cuisse, mais peuvent se développer dans presque tous les os. [1] La douleur et le gonflement sont fréquents, et la lésion tend à grossir lentement. [1] Le diagnostic repose sur des radiographies, une IRM et un prélèvement de tissu examiné au microscope. [1] L’ablation chirurgicale complète est leur traitement le plus efficace, mais une récidive reste possible, notamment lorsque le kyste n’a pas été entièrement retiré. [1]

Les kystes osseux solitaires, aussi appelés kystes osseux simples, surviennent chez l’enfant près des cartilages de croissance des bras ou des jambes. [1] Ils peuvent amincir l’os adjacent et favoriser une fracture. [1] Les radiographies suffisent le plus souvent au diagnostic, mais une IRM ou parfois une tomodensitométrie peut compléter l’évaluation. [1] Le traitement peut faire appel à des injections, à un curetage du contenu du kyste et à une greffe ou un substitut osseux. [1] Malgré le traitement, le kyste osseux solitaire persiste ou récidive dans 10 à 15 % des cas. [1]

Kyste de Baker : une masse liée au genou

Le kyste de Baker, ou kyste poplité, est une poche remplie de liquide située à l’arrière du genou. [4] Chez l’adulte, il est généralement lié à une atteinte du genou, par exemple une lésion méniscale, une rupture du ligament croisé antérieur, une arthrose ou une inflammation articulaire. [4] Chez l’enfant, un kyste de Baker peut au contraire apparaître sans lésion du genou et tend alors à disparaître spontanément. [4] Les petits kystes passent souvent inaperçus, tandis que les plus volumineux peuvent former une bosse, provoquer douleur ou raideur et limiter les mouvements. [4]

L’examen clinique évalue la masse lorsque le genou est tendu puis fléchi, ainsi que la douleur, le gonflement et la manière de marcher. [4] Une échographie peut aider à rechercher une autre cause des symptômes, et une IRM peut être utilisée lorsque la cause reste incertaine et que les symptômes persistent. [4] Un kyste de Baker sans symptôme ne nécessite généralement pas de traitement. [4] Lorsqu’il est gênant, la prise en charge vise à soulager les symptômes mais aussi à identifier et traiter la maladie ou la lésion du genou qui entretient la production de liquide. [4] [5] Une ponction peut diminuer temporairement le gonflement et la douleur, mais le kyste peut rapidement se remplir de nouveau. [4] [5] La chirurgie est surtout envisagée lorsque le traitement non chirurgical ne suffit pas et que la cause sous-jacente peut elle-même être corrigée par une intervention. [5]

Quel signe impose une évaluation urgente ?

En présence d’un gonflement rouge et douloureux, surtout au niveau du mollet, une évaluation médicale urgente est nécessaire pour rechercher notamment une inflammation veineuse ou une thrombose veineuse profonde. [4] Une échographie peut alors être réalisée, car ces maladies veineuses peuvent avoir des conséquences graves et nécessitent un traitement urgent. [4]

Un kyste de Baker peut aussi se rompre et provoquer une douleur soudaine et intense du genou et du mollet, parfois accompagnée d’un bleu, ce qui justifie de consulter un médecin. [4] Les sources disponibles ne permettent pas d’étendre ces consignes de recours à toutes les autres localisations de kystes. [1] [2] [3] [4]