Infections intra-abdominales : formes compliquées, signes et principes des soins

Les infections intra-abdominales regroupent plusieurs situations infectieuses touchant des organes ou des espaces situés dans l’abdomen. [2] Parmi les formes compliquées étudiées figurent notamment l’appendicite compliquée, la perforation intestinale, l’ulcère gastrique ou duodénal perforé, la cholécystite, la diverticulite perforée, la péritonite et l’abcès intra-abdominal. [2] Ces maladies ne correspondent donc pas à une infection unique et leur prise en charge dépend notamment du foyer infectieux, des micro-organismes en cause et du caractère compliqué de la situation. [2] Les infections à Clostridium décrites ci-dessous constituent un sous-type grave particulier et ne doivent pas être assimilées à l’ensemble des infections intra-abdominales. [1] [2]

Quelles situations peuvent être en cause ?

Les infections intra-abdominales compliquées étudiées dans les essais pouvaient être associées à un organe enflammé, à un abcès ou à la perforation d’un organe digestif. [2] Dans ces infections, des bactéries aérobies et anaérobies peuvent être retrouvées ensemble. [2] Escherichia coli était la bactérie aérobie la plus souvent isolée dans deux essais sur des infections intra-abdominales compliquées, devant les espèces du genre Klebsiella. [2]

Les clostridies sont naturellement fréquentes dans l’appareil digestif et peuvent participer à des infections abdominales mixtes après la rupture d’un viscère. [1] Elles peuvent notamment jouer un rôle majeur dans la cholécystite emphysémateuse ou dans une infection survenant après la perforation d’un cancer du côlon. [1] Les infections clostridiennes pelviennes ou utérines appartiennent à un contexte anatomique distinct, même si la source clinique les présente avec les infections abdominales. [1]

Quels signes sont décrits ?

Dans les infections abdominales à Clostridium, les manifestations décrites comprennent une douleur, de la fièvre et une sensibilité de l’abdomen. [1] L’état général peut être très altéré, avec un aspect qualifié de toxique dans la description clinique. [1] Une infection clostridienne de l’utérus peut provoquer des pertes vaginales sanglantes et nauséabondes, parfois accompagnées de gaz s’échappant du col de l’utérus. [1] Ces manifestations ne permettent pas, à elles seules, d’identifier le micro-organisme responsable, car les symptômes des infections clostridiennes ressemblent à ceux d’autres infections abdominales. [1]

Pourquoi certaines formes sont-elles graves ?

Les infections clostridiennes de l’abdomen et du bassin sont décrites comme graves et parfois mortelles. [1] Elles peuvent se compliquer d’un sepsis, dont les premières manifestations rapportées peuvent inclure fièvre, frissons, vomissements, diarrhée, douleur abdominale, baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, jaunisse, coloration bleutée de la peau ou diminution des urines. [1] Certaines toxines produites par les clostridies peuvent entraîner une destruction des tissus et des globules rouges. [1] Les complications rapportées comprennent une insuffisance rénale aiguë et une défaillance de plusieurs organes. [1]

Comment le diagnostic est-il établi dans les infections à Clostridium ?

Le diagnostic microbiologique d’une infection clostridienne repose sur l’examen direct après coloration de Gram et sur la mise en culture de prélèvements. [1] Selon la localisation, les prélèvements peuvent provenir du foyer infectieux, du pus, des sécrétions après l’accouchement ou du sang. [1] Une culture positive ne suffit pas toujours à prouver l’infection, car Clostridium perfringens peut parfois être isolé dans le vagin ou les sécrétions après l’accouchement en l’absence d’infection. [1] Des radiographies peuvent montrer une production locale de gaz, notamment dans les voies biliaires, la paroi de la vésicule biliaire ou l’utérus. [1]

Quels sont les principes généraux du traitement ?

Dans certains essais sur les infections intra-abdominales compliquées, les patients avaient besoin d’une intervention destinée à retirer ou contrôler la source de l’infection, associée à une antibiothérapie. [2] Le choix des antibiotiques varie selon la gravité, le contexte d’acquisition et les bactéries susceptibles d’être en cause, tandis que les recommandations doivent évoluer avec les résistances. [2] Ces éléments ne permettent pas de choisir soi-même un antibiotique ni de déterminer le traitement approprié à une situation individuelle. [2]

Pour les infections abdominales ou pelviennes à Clostridium, la source décrit une association entre une antibiothérapie et un débridement chirurgical, qui consiste à retirer les tissus infectés ou détruits. [1] Lorsque le débridement ne suffit pas, l’ablation de l’organe atteint peut être nécessaire et sauver la vie. [1] Une insuffisance rénale aiguë liée à une nécrose tubulaire peut nécessiter une dialyse. [1] L’oxygénothérapie hyperbare a été envisagée comme traitement complémentaire, mais son efficacité n’est pas établie dans la source. [1]