Infection autour d’une prothèse articulaire : définition, diagnostic et principes de soins

Les données disponibles concernent l’infection périprothétique articulaire, c’est-à-dire une complication infectieuse survenant après la pose d’une prothèse totale de hanche ou de genou. [1] [2] Cette infection peut se manifester pendant la période postopératoire immédiate, mais aussi plusieurs années, voire plusieurs décennies, après l’intervention. [1] Il s’agit d’une complication sérieuse dont le traitement peut être difficile, notamment lorsque des bactéries forment un biofilm sur la prothèse. [1]

Quelles formes d’infection sont décrites ?

Les infections périprothétiques articulaires peuvent être classées en formes aiguës ou chroniques selon leur délai et leur évolution. [1] Les données citées distinguent des infections bactériennes et fongiques, sans permettre ici d’en comparer la fréquence. [1] Parmi les micro-organismes cités figurent notamment Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis et le champignon Candida albicans. [1]

Pourquoi le biofilm complique-t-il le traitement ?

Un biofilm est une organisation de bactéries entourées d’une matrice protectrice qui peut se former à la surface d’une prothèse. [1] Cette matrice limite la pénétration des cellules immunitaires et des agents antimicrobiens, ce qui rend les bactéries qu’elle abrite plus difficiles à éliminer. [1] La présence d’un biofilm peut ainsi réduire l’efficacité des antibiotiques, tandis que les bactéries multirésistantes représentent une difficulté supplémentaire. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Un diagnostic précoce et correct est important, car la réussite du traitement dépend en partie du moment où l’infection est reconnue. [2] Le diagnostic peut être difficile lorsque l’infection est peu virulente ou que les cultures microbiologiques restent négatives. [2] Les cultures du liquide synovial ou des sécrétions d’une incision peuvent produire des résultats faussement négatifs, de sorte qu’une infection peut être confondue avec un descellement non infectieux de la prothèse. [2] Plusieurs ensembles de critères diagnostiques existent, mais aucun biomarqueur pris isolément ne permet de confirmer efficacement toutes les infections périprothétiques articulaires. [2]

Le fibrinogène circulant a été étudié comme marqueur complémentaire dans une méta-analyse portant sur sept études et 1 341 patients ayant une prothèse de hanche ou de genou. [2] Les études incluses étaient toutefois majoritairement rétrospectives, souvent de petite taille et très hétérogènes dans leurs méthodes. [2] Aucun seuil unique de fibrinogène ne faisait consensus, et plusieurs maladies inflammatoires, infectieuses, cardiovasculaires, thrombotiques ou cancéreuses pouvaient aussi modifier ce marqueur. [2] Un résultat de fibrinogène ne peut donc être interprété seul comme la preuve de la présence ou de l’absence d’une infection de prothèse articulaire. [2]

Quels sont les principes généraux des soins ?

Les stratégies décrites diffèrent selon que l’infection est aiguë ou chronique. [1] Dans cette revue de littérature publiée en 2020, l’antibiothérapie systémique est présentée comme la stratégie principale des formes aiguës, sans que le passage transmis précise la place éventuelle d’un geste chirurgical. [1] Pour les formes chroniques, cette même revue de 2020 présente la révision de la prothèse en deux temps comme le traitement de référence et signale des échecs fréquents. [1] Ces principes généraux ne décrivent pas toutes les options possibles ni les critères permettant de choisir une stratégie pour une personne donnée. [1]

L’extrait d’ail est-il un traitement établi ?

L’extrait d’ail et certains de ses composants ont montré des activités antibactériennes et antibiofilm principalement dans des études en laboratoire ou chez l’animal. [1] Les auteurs présentent cette approche comme une piste de recherche future et non comme un traitement clinique dont l’efficacité serait établie chez les patients. [1] La stabilité des produits, leur mode d’administration, leur pharmacocinétique et leur toxicité restent notamment à préciser. [1]

Pourquoi ne faut-il pas méconnaître cette complication ?

Une infection qui n’est pas diagnostiquée rapidement et correctement peut avoir des conséquences importantes. [2] Les conséquences décrites comprennent notamment des interventions répétées, une récupération prolongée et l’utilisation durable de traitements anti-infectieux ou antalgiques. [2]