Infections à trématodes : transmission, symptômes et prise en charge des formes alimentaires

Les trématodes, aussi appelés douves, sont des vers plats parasites dont les différentes espèces peuvent atteindre notamment le tube digestif, le foie, les poumons ou les vaisseaux sanguins. [2] Les formes d’origine alimentaire sont contractées en ingérant des larves présentes dans certains poissons, crustacés, animaux ou végétaux aquatiques crus ou insuffisamment cuits. [1] [2] Cette famille regroupe plusieurs infections distinctes, dont la transmission, les organes atteints, les examens diagnostiques et le traitement dépendent de l’espèce en cause. [1] [2] Les informations présentées ici concernent surtout la clonorchiase, l’opisthorchiase, la fasciolase, la paragonimose et certaines infections intestinales transmises par le poisson. [1] [2]

Comment les trématodoses alimentaires se transmettent-elles ?

Les trématodoses d’origine alimentaire sont des zoonoses dont le cycle biologique comporte plusieurs stades chez des hôtes non humains. [1] Un mollusque d’eau douce constitue le premier hôte intermédiaire des espèces alimentaires décrites par l’Organisation mondiale de la Santé. [1] Clonorchis et Opisthorchis sont transmis par des poissons d’eau douce, tandis que Paragonimus est principalement transmis par des crabes ou des écrevisses d’eau douce. [1] Une infection à Paragonimus peut aussi survenir après la consommation crue d’un animal ayant lui-même mangé des crustacés, comme le sanglier. [1] La fasciolase est acquise lorsque des larves attachées à des végétaux aquatiques sont ingérées. [1] L’hétérophyiose et certaines infections intestinales apparentées sont associées à la consommation de poissons d’eau douce ou d’eau saumâtre crus ou insuffisamment cuits. [2]

Le risque varie fortement selon les régions, les espèces présentes et les habitudes alimentaires locales. [1] [2] La clonorchiase et l’opisthorchiase sont surtout présentes en Asie, alors que la paragonimose est signalée en Afrique, en Asie et en Amérique latine. [1] La fasciolase a une répartition mondiale, avec des charges importantes rapportées en Amérique latine et au Moyen-Orient. [1] L’assainissement insuffisant, l’accès limité à l’eau potable, une hygiène alimentaire inadéquate et certaines pratiques de partage des aliments sont associés à un risque accru. [1]

Quels symptômes et complications peuvent survenir ?

Une infection précoce ou peu intense peut passer inaperçue. [1] [2] Les manifestations dépendent ensuite principalement de l’organe où les vers adultes se localisent et de l’importance de l’infection. [1] [2] L’hétérophyiose intestinale peut provoquer une perte d’appétit, des nausées, des douleurs abdominales, une diarrhée, une mauvaise absorption digestive ou une perte de poids. [2]

Une clonorchiase ou une opisthorchiase peu intense peut être asymptomatique. [1] Lorsque la charge parasitaire est élevée, une fièvre et des douleurs abdominales peuvent accompagner une obstruction des voies biliaires. [1] Des réinfections prolongées par Opisthorchis viverrini ou Clonorchis sinensis peuvent provoquer une inflammation chronique, une fibrose des canaux biliaires et des lésions du tissu hépatique voisin. [1] Ces deux parasites sont classés comme cancérogènes en raison de leur association avec un cancer grave des voies biliaires. [1]

La phase aiguë de la fasciolase correspond à la migration des vers immatures à travers la paroi intestinale, le péritoine et le foie. [1] Elle peut entraîner de la fièvre, des nausées, une augmentation du volume du foie, des éruptions cutanées et de fortes douleurs abdominales. [1] La phase chronique peut être marquée par des douleurs intermittentes, une jaunisse, une anémie, une pancréatite ou des calculs biliaires. [1] Une inflammation prolongée liée à la fasciolase chronique peut conduire à une cirrhose du foie. [1]

Lorsque Paragonimus atteint les poumons, l’infection peut provoquer une toux chronique, des crachats contenant du sang, des douleurs thoraciques, un essoufflement et de la fièvre. [1] Les complications pulmonaires décrites comprennent l’épanchement pleural et le pneumothorax. [1] La paragonimose peut être confondue avec la tuberculose en raison de manifestations pulmonaires proches. [1] Une localisation cérébrale peut provoquer des maux de tête, des troubles visuels, des crises d’épilepsie ou une hémorragie cérébrale. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Pour les trématodoses alimentaires documentées, la suspicion repose sur les symptômes, l’exposition à des aliments à risque, une éventuelle augmentation des éosinophiles dans le sang et certains résultats d’imagerie. [1] Les expositions recherchées comprennent notamment la consommation de poisson cru, de crustacés ou de végétaux d’eau douce non cuits. [1] Une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM peut montrer des anomalies évocatrices selon l’organe atteint. [1]

La confirmation peut rechercher des œufs parasitaires dans les selles pour la clonorchiase, l’opisthorchiase et la fasciolase. [1] Dans la paragonimose, les œufs peuvent être recherchés par examen microscopique direct des expectorations. [1] L’hétérophyiose est également diagnostiquée par la détection d’œufs dans les selles. [2] L’identification précise peut être difficile, car les œufs de plusieurs espèces présentent une morphologie proche ou impossible à distinguer au microscope. [1] [2] La recherche d’œufs manque aussi de sensibilité lorsque la charge parasitaire est faible. [1]

Des examens immunologiques peuvent rechercher des anticorps ou des antigènes parasitaires dans le sang ou les selles. [1] La présence d’anticorps ne permet toutefois pas de distinguer à elle seule une infection actuelle d’une infection récente ou ancienne. [1] Des réactions croisées avec d’autres trématodes peuvent également compliquer l’interprétation. [1] Les techniques moléculaires telles que la PCR sont présentées par l’OMS comme potentiellement utiles, mais encore expérimentales dans ce contexte. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement antiparasitaire dépend de l’espèce identifiée ou suspectée. [1] [2] L’OMS recommande le praziquantel pour la clonorchiase et l’opisthorchiase, tandis qu’elle recommande le triclabendazole pour la fasciolase. [1] Pour la paragonimose, l’OMS présente le triclabendazole et le praziquantel comme options, avec une préférence pour le triclabendazole en raison de la simplicité de son schéma. [1] Le praziquantel est également indiqué dans la source clinique consacrée à l’hétérophyiose et à plusieurs infections intestinales apparentées. [2] Les stratégies de traitement collectif décrites par l’OMS concernent des populations vivant dans des zones d’endémie où les cas sont nombreux ou regroupés. [1] Lorsque les cas sont moins regroupés et que des structures de santé sont disponibles, l’OMS décrit une prise en charge individuelle des infections confirmées ou suspectées. [1]

Comment réduire le risque d’infection ou de réinfection ?

La prévention individuelle des formes documentées repose notamment sur l’absence de consommation de poissons susceptibles d’être infestés lorsqu’ils sont crus ou insuffisamment cuits. [1] [2] Les autres expositions alimentaires décrites comprennent les crustacés d’eau douce crus, certains animaux consommés crus et les végétaux aquatiques portant des larves. [1] À l’échelle collective, la prévention associe la sécurité sanitaire des aliments, l’amélioration de l’assainissement et de l’accès à l’eau potable, l’éducation sanitaire ainsi que des interventions vétérinaires et agricoles. [1] Le traitement antiparasitaire collectif ne suffit pas à lui seul lorsque persistent des réservoirs animaux, une hygiène alimentaire insuffisante ou des habitudes favorisant de nouvelles expositions. [1]