Infection de plaie opératoire : définition, contexte hospitalier et prévention

Une infection du site opératoire concerne l’endroit du corps où une intervention chirurgicale a été pratiquée. [1] Les informations présentées ici portent uniquement sur les plaies opératoires et ne permettent pas de reconnaître ou de prendre en charge toutes les formes d’infection de plaie. [1] [2]

Quand une infection du site opératoire est-elle dite nosocomiale ?

Une infection nosocomiale est une infection contractée pendant ou après une hospitalisation qui était absente au moment de l’admission. [1] Elle se déclare habituellement au moins 48 heures après l’admission, ou plus tard lorsque la durée d’incubation connue du microbe est plus longue. [1] Pour une infection du site opératoire, la période prise en compte pour suspecter une origine nosocomiale s’étend jusqu’à 30 jours après l’intervention, même après la sortie de l’hôpital. [1] Cette période atteint un an lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place. [1] Ces délais servent à apprécier le contexte d’acquisition de l’infection et ne constituent pas une description des signes permettant de la diagnostiquer. [1]

Quelle place occupent les infections du site opératoire à l’hôpital ?

En France, les infections du site opératoire représentaient 14,3 % des infections nosocomiales recensées en établissement de santé en 2022. [1] Dans les infections nosocomiales bactériennes, la source de contamination est le plus souvent constituée par les propres micro-organismes du patient au cours de certains soins, notamment d’un acte chirurgical. [1] Les mains des professionnels peuvent également transmettre des micro-organismes entre les patients ou leur environnement. [1]

Comment le risque infectieux est-il réduit en établissement de santé ?

Les professionnels, les patients et les visiteurs doivent respecter les mesures de prévention définies par l’établissement de santé. [1] La friction hydroalcoolique des mains est la technique de référence à l’hôpital avant et après un contact avec un patient ou son environnement, ainsi qu’avant et après un soin. [1] Lors d’un geste invasif, la peau du patient doit être désinfectée. [1] Le matériel employé pour ce geste doit être désinfecté ou stérilisé conformément aux protocoles hospitaliers et aux recommandations nationales. [1] Le matériel partagé doit par ailleurs être désinfecté entre deux patients afin de limiter la transmission d’agents infectieux. [1]

Pourquoi toutes les infections de plaie ne se traitent-elles pas de la même manière ?

L’infection profonde de la plaie sternale après une chirurgie à cœur ouvert est une situation particulière dont la prise en charge peut nécessiter une collaboration entre chirurgiens thoraciques et chirurgiens plasticiens. [2] Une revue consacrée à cette situation rapportait un faible niveau de preuve et l’absence de consensus sur la meilleure stratégie chirurgicale. [2] Ces conclusions limitées à une complication de chirurgie cardiaque ne définissent donc pas le traitement des autres infections de plaie. [2]