Hypoprotéinémie : distinction avec l’hypoalbuminémie et exemple de la cirrhose

L’hypoprotéinémie est classée parmi les anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques. [1] La classification mentionne l’hypoprotéinémie et l’hypoalbuminémie comme deux libellés au sein de la même catégorie, mais ce passage ne fournit pas leur définition biologique respective. [1] Les données cliniques disponibles ici concernent principalement la diminution des protéines, en particulier de l’albumine, chez les personnes atteintes de cirrhose. [2] Elles ne permettent donc pas de généraliser les mécanismes, les complications ou les traitements décrits à toutes les hypoprotéinémies. [1] [2]

Pourquoi les protéines peuvent-elles diminuer en cas de cirrhose ?

La cirrhose est une maladie chronique au cours de laquelle la diminution du nombre et du fonctionnement des cellules du foie réduit la synthèse de protéines, notamment l’albumine et plusieurs facteurs de coagulation. [2] La baisse des protéines peut également être favorisée par une diminution des apports alimentaires, une absorption digestive insuffisante ou une dégradation des protéines plus rapide que leur synthèse. [2] Dans cette maladie, l’ascite, la péritonite et les saignements digestifs peuvent en outre contribuer à des pertes importantes de protéines. [2] Plusieurs mécanismes peuvent ainsi être associés chez une même personne, plutôt qu’une cause unique. [2]

Quelles manifestations sont décrites dans la cirrhose ?

Une hypoprotéinémie associée à la cirrhose peut rester cliniquement silencieuse pendant plusieurs années. [2] Lorsque l’albumine est diminuée chez une personne atteinte de cirrhose, des œdèmes ou une ascite peuvent être présents. [2] Dans cette population, la revue décrit également des complications graves telles que les infections avec péritonite spontanée, les saignements digestifs et le syndrome hépatorénal, qui associe une atteinte rénale à une maladie sévère du foie. [2] Ces complications appartiennent au contexte complexe de la cirrhose et ne peuvent pas être attribuées à toute hypoprotéinémie sur la seule base de cette revue. [2]

Que peut indiquer une albumine basse en cas de cirrhose ?

Chez les personnes atteintes de cirrhose, une diminution de l’albumine sérique est associée à une augmentation des complications et de la mortalité. [2] Une valeur basse ne précise toutefois pas, à elle seule, lequel des différents mécanismes liés à la cirrhose en est responsable. [2] Les passages disponibles ne fournissent pas de valeurs de référence générales permettant d’interpréter un résultat individuel d’albumine ou de protéines totales. [1] [2]

Quels principes de traitement sont étudiés dans la cirrhose ?

Dans la cirrhose liée à l’hépatite B, la revue rapporte que le traitement antiviral peut freiner la réplication virale et favoriser une récupération de la fonction de synthèse du foie. [2] La perfusion d’albumine est étudiée dans certaines complications précises de la cirrhose, notamment la péritonite bactérienne spontanée, le syndrome hépatorénal et les troubles circulatoires après évacuation d’une ascite. [2] Le bénéfice de l’albumine demeure incertain dans d’autres situations, notamment certaines infections qui ne sont pas des péritonites bactériennes spontanées et l’encéphalopathie hépatique. [2] Ces résultats ne constituent donc pas une indication générale de perfusion pour toute personne ayant une hypoprotéinémie ou une hypoalbuminémie. [2]