Hypertrophie ventriculaire droite : causes, symptômes associés et examens

L’hypertrophie ventriculaire droite, ou HVD, correspond à une augmentation pathologique de la masse musculaire du ventricule droit du cœur. [4] Elle apparaît le plus souvent lorsque ce ventricule doit travailler durablement contre une pression trop élevée, notamment en présence d’une maladie pulmonaire chronique ou d’une hypertension pulmonaire. [4] Il ne s’agit donc pas habituellement d’une maladie isolée, mais d’une modification du cœur qui conduit à rechercher sa cause et ses conséquences sur le fonctionnement cardiaque. [4]

Pourquoi le ventricule droit s’épaissit-il ?

Le ventricule droit possède normalement une paroi plus fine que le ventricule gauche et se montre particulièrement sensible à l’augmentation de la résistance dans les vaisseaux pulmonaires. [4] Face à une surcharge de pression chronique, il augmente d’abord sa contractilité et sa masse musculaire afin de maintenir le volume de sang éjecté. [4] Si cette surcharge persiste, cette adaptation peut devenir insuffisante, avec dilatation progressive du ventricule droit et diminution de sa fonction. [4]

Quelles maladies peuvent provoquer une hypertrophie ventriculaire droite ?

Les maladies pulmonaires chroniques sévères constituent une cause fréquente d’hypertrophie ventriculaire droite, en particulier lorsqu’elles entraînent une hypertension pulmonaire ou un manque durable d’oxygène. [4] Une hypertension pulmonaire peut également être liée à une maladie du cœur gauche, à une maladie thromboembolique chronique ou à une atteinte propre des petites artères pulmonaires. [4] Certaines cardiopathies congénitales peuvent être en cause, notamment la tétralogie de Fallot, la sténose pulmonaire ou les malformations créant un passage anormal de sang entre les cavités cardiaques. [4] [3] Des maladies du muscle cardiaque, comme certaines cardiomyopathies hypertrophiques ou infiltratives, peuvent aussi atteindre le ventricule droit. [4] [3] Enfin, une atteinte de la valve tricuspide peut augmenter la charge imposée au ventricule droit et participer à son hypertrophie. [4]

Quels symptômes peuvent être associés ?

Les manifestations observées dépendent largement de la maladie responsable, de l’existence d’une hypertension pulmonaire et du retentissement sur la fonction du ventricule droit. [4] Elles s’installent souvent progressivement après une maladie cardiaque ou pulmonaire ancienne. [4] Un essoufflement, une douleur thoracique à l’effort, des palpitations ou une perte de connaissance pendant l’effort peuvent être présents en cas d’hypertension pulmonaire associée. [4] Lorsque le ventricule droit commence à défaillir, un gonflement des jambes, une accumulation de liquide dans l’abdomen ou une douleur sous les côtes à droite peuvent apparaître. [4] La présence ou l’absence de ces symptômes ne permet pas à elle seule de confirmer ou d’écarter une hypertrophie ventriculaire droite. [4]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

L’évaluation cherche à mesurer l’épaisseur, les dimensions et la fonction du ventricule droit, mais aussi à identifier la maladie qui lui impose une surcharge. [4] L’électrocardiogramme peut montrer une prédominance des forces électriques du ventricule droit ou une déviation de l’axe électrique du cœur. [4] Ces signes électriques ne sont toutefois pas propres à l’hypertrophie ventriculaire droite et doivent être interprétés avec les données cliniques et l’imagerie. [4] L’échocardiographie permet d’examiner l’épaisseur de la paroi, la taille des cavités, la contraction du ventricule droit, la valve tricuspide et des indices en faveur d’une hypertension pulmonaire. [4] L’interprétation de l’échographie peut être délicate en raison de la forme complexe, de la paroi fine et des nombreuses trabéculations du ventricule droit. [3] [4] Un chiffre d’épaisseur isolé ne doit donc pas être interprété sans tenir compte de la technique de mesure, de la qualité des images et du contexte clinique. [4] [3]

L’IRM cardiaque fournit une analyse tridimensionnelle sans approximation géométrique et mesure avec précision les volumes ainsi que la fonction systolique du ventricule droit. [3] [4] Elle est particulièrement utile lorsque l’échographie est insuffisante ou lorsqu’il faut préciser la sévérité de l’anomalie et rechercher certaines cardiomyopathies ou cardiopathies congénitales. [4] [3] Si une hypertension pulmonaire est suspectée, les examens sont choisis pour en confirmer l’existence, en apprécier la gravité et en déterminer la cause. [4] Un cathétérisme cardiaque droit peut alors être nécessaire pour mesurer directement les pressions pulmonaires et les résistances vasculaires, notamment lorsque les résultats cliniques et non invasifs ne concordent pas. [4]

Quelle prise en charge est proposée ?

La prise en charge vise d’abord la cause de l’hypertrophie ventriculaire droite plutôt que l’épaississement musculaire considéré isolément. [4] Elle varie donc selon qu’il existe une maladie pulmonaire, une hypertension pulmonaire, une cardiopathie congénitale, une atteinte valvulaire ou une maladie du muscle cardiaque. [4] [3] L’évaluation de la fonction du ventricule droit est importante, car une surcharge persistante peut évoluer vers une dilatation et une insuffisance cardiaque droite. [4] Le pronostic dépend principalement de la cause sous-jacente, de la sévérité de l’éventuelle hypertension pulmonaire et du degré de dysfonction ventriculaire droite. [4] [3] Après la découverte de cette anomalie sur un électrocardiogramme ou une imagerie, un avis médical est nécessaire pour confronter le résultat aux symptômes, aux antécédents et aux autres examens. [4]

Quand faut-il demander une aide médicale urgente ?

Une douleur thoracique brutale et intense, durant plus de cinq minutes ou ne disparaissant pas au repos, doit alerter, surtout si elle s’accompagne d’un essoufflement, de lèvres bleues, de sueurs, de vertiges, de palpitations ou d’une perte de connaissance. [1] Lorsque plusieurs de ces signes sont associés, appelez sans attendre le 15 ou le 112. [1]

Une douleur soudaine d’un côté du thorax, plus forte à l’inspiration, associée à une difficulté respiratoire rapide et courte peut évoquer une embolie pulmonaire. [2] Cette situation doit particulièrement alerter après une intervention chirurgicale, une immobilisation récente ou en présence d’un cancer en cours de traitement. [2] En cas de symptômes évoquant une embolie pulmonaire, téléphonez immédiatement au 15 ou au 112. [2]

Ces signes urgents ne permettent pas de conclure que l’hypertrophie ventriculaire droite en est la cause, car ils peuvent correspondre à différentes maladies cardiaques ou vasculaires aiguës. [1] [2] En dehors d’une urgence, un essoufflement qui progresse, des malaises à l’effort, des palpitations ou un gonflement des jambes justifient une évaluation médicale de leur origine. [4]