Hypertriglycéridémie : causes, bilan, risques et principes de prise en charge

L’hypertriglycéridémie correspond à une concentration élevée de triglycérides dans le sang. [1] [3] Les triglycérides sont des lipides transportés dans la circulation par des particules telles que les VLDL et les chylomicrons. [3] Cette anomalie est souvent multifactorielle et peut associer une prédisposition génétique à des maladies, des médicaments ou des facteurs alimentaires. [3] Son importance dépend du niveau des triglycérides, des autres résultats du bilan lipidique, des causes associées et du risque cardiovasculaire global. [1] [3]

Une anomalie générale à distinguer des formes familiales

L’hypertriglycéridémie ne désigne pas une maladie génétique unique. [3] La plupart des situations résultent d’une combinaison de facteurs génétiques et de mécanismes qui augmentent la production ou diminuent l’élimination des lipoprotéines riches en triglycérides. [3] L’hypertriglycéridémie familiale est un sous-type caractérisé par une production accrue et une élimination réduite des VLDL, et non un synonyme de toutes les hypertriglycéridémies. [2] [3] Il existe également des syndromes génétiques rares avec chylomicronémie, qui doivent être distingués des causes plus courantes. [3]

Quelles sont les causes possibles ?

Parmi les situations associées figurent l’obésité, le syndrome métabolique, le diabète de type 2, l’hypothyroïdie, la maladie rénale chronique et la grossesse. [3] Une consommation excessive d’alcool et une alimentation riche en graisses saturées ou en aliments à index glycémique élevé peuvent aussi contribuer à l’élévation des triglycérides. [3] Certains traitements peuvent être en cause, notamment des œstrogènes oraux, des corticoïdes, certains bêtabloquants, certains diurétiques, des antipsychotiques atypiques, des rétinoïdes ou des traitements antirétroviraux. [3] La présence d’un médicament dans cette liste ne suffit pas à établir qu’il est responsable du résultat chez une personne donnée. [3] Le bilan recherche donc les maladies associées, les habitudes alimentaires, la consommation d’alcool, les traitements en cours et les antécédents familiaux de troubles lipidiques ou cardiovasculaires. [2] [3]

Comment l’hypertriglycéridémie est-elle évaluée ?

Le diagnostic biologique repose sur un bilan lipidique réalisé à jeun. [3] Le résultat des triglycérides doit être interprété avec le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les autres éléments du contexte médical. [1] [3] Un taux élevé ne permet pas, à lui seul, de déterminer s’il s’agit d’une cause secondaire, d’une prédisposition génétique ou de l’association de plusieurs facteurs. [3] Selon le contexte, l’évaluation peut comprendre la recherche d’un diabète, d’un trouble thyroïdien, d’une maladie rénale ou hépatique et d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. [2] [3] Les classifications de sévérité ne retiennent pas toutes les mêmes seuils, ce qui impose de tenir compte du référentiel employé et des unités indiquées par le laboratoire. [2] [3] Un médecin peut également évaluer le risque cardiovasculaire global, car plusieurs facteurs de risque présents chez une même personne se renforcent mutuellement. [1]

Quels sont les principaux risques ?

Une hypertriglycéridémie est associée à une augmentation du risque cardiovasculaire, mais cette augmentation est moins marquée que celle liée à une élévation isolée du cholestérol. [1] Le risque cardiovasculaire est nettement plus élevé lorsque l’hypertriglycéridémie est associée à un taux élevé de cholestérol LDL. [1] Les études montrent une association entre l’hypertriglycéridémie légère ou modérée et les maladies cardiovasculaires, mais elles ne démontrent pas avec certitude que la seule baisse des triglycérides réduit ce risque. [3] Lorsque l’élévation devient sévère, le risque de pancréatite aiguë augmente et devient un objectif prioritaire de la prise en charge. [3] Les formes très marquées peuvent également s’accompagner de dépôts lipidiques cutanés appelés xanthomes ou s’intégrer dans un syndrome de chylomicronémie. [2] [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge associe la correction des facteurs modifiables, le traitement des causes secondaires et, lorsque cela est nécessaire, un traitement médicamenteux. [3] Les mesures générales comprennent la réduction des boissons sucrées, des sucres simples et des glucides transformés, ainsi qu’une activité physique régulière. [3] Une perte de poids peut contribuer à diminuer les triglycérides chez les personnes en surpoids ou atteintes d’obésité. [3] L’arrêt de l’alcool peut être utile lorsqu’il participe à l’anomalie. [3] Dans les élévations sévères, une restriction des graisses alimentaires peut être utilisée pour limiter l’augmentation des chylomicrons après les repas et réduire le risque de pancréatite. [3] Le recours à un médicament dépend notamment de la sévérité de l’élévation, du risque de pancréatite, du risque cardiovasculaire et des maladies associées. [2] [3] Le choix d’un traitement doit également tenir compte de ses effets indésirables, de la fonction rénale ou hépatique et des interactions avec les autres médicaments. [2] [3]

Quel suivi peut être proposé ?

Le suivi vise à contrôler l’évolution du bilan lipidique, à vérifier l’effet des mesures entreprises et à prendre en charge les facteurs associés comme le diabète, l’obésité ou l’hypertension. [2] [3] En présence d’une forme familiale, des bilans lipidiques peuvent être proposés aux apparentés à risque. [2] Un test génétique n’est toutefois pas indispensable dans la plupart des situations d’hypertriglycéridémie familiale et n’est pas recommandé comme dépistage systématique des proches dans la synthèse disponible. [2] En France, le médecin traitant peut évaluer le risque cardiovasculaire global et aider à réduire les facteurs sur lesquels il est possible d’agir. [1]